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【摘要】 目的 通过探讨48例婴儿误吸乳汁引起窒息的原因分析，达到对婴儿安全、有效地哺乳，提高婴儿的生存质量。方法 回顾性抽查病例与现场相结合方法,自制量表对婴儿误吸乳汁引起窒息发生的类型及母乳喂养方法进行统计。结果 与婴儿消化呼吸系统发育不完善、患病后吸吮吞咽功能下降及母乳喂养方法不当有关。结论 强化母乳喂养知识的宣教，指导母亲对患病后婴儿的正确哺乳方式，提高母亲护理婴儿的技巧是医护人员一项不可忽视的工作。
【关键词】婴儿；母乳喂养；窒息；对策
婴儿身体正处于生长发育阶段，消化、呼吸系统又有其自身生理解剖特点，一旦患病，吸吮和吞咽功能可发生改变，如喂养不当就很可能造成误入气管引起窒息，危及生命。本文通过对我院儿内科在2005年10月至2007年10月住院期间因误吸乳汁引起窒息的48例患儿进行原因分析，提出防范与抢救对策，以降低患儿的死亡率。
1 资料与方法
1．1 资料 调查我院2005年10月至2007年10月儿内科住院患儿48例，其中，男28例，女20例；年龄最小3 d，最大10个月；所患疾病：小儿缺血缺氧性脑病10例，新生儿败血症8例，新生儿硬肿症12例，小儿脑瘫4例，小儿肺炎14例（其中合并先天性心脏病者1例）。2例抢救无效死亡，死亡率8．3%。
1．2 方法 采用自制量表，回顾性抽查病例与现场调查相结合的方法对婴儿误吸乳汁引起窒息的原因类型及母乳喂养方法进行统计，使用SPSS12．0计算机软件进行数据分析。
2 结果
见表1、2。
3 原因分析
3．1 婴儿生理解剖特点 婴儿消化系统发育不完善，尤其是新生儿，食道弹力组织和肌层发育不完善，胃呈水平位，贲门肌发育差，而幽门肌发育良好，易出现溢乳[1]；婴儿呼吸道特点为气管及支气管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，由于右侧支气管是由气管直接延伸，异物很容易进入右侧支气管而引起窒息。
3．2 婴儿患病后生理功能改变 多数婴儿患病后可引起食欲下降，消化功能紊乱，吸吮、吞咽功能减弱，强行喂奶，不控制流速、流量，个别婴儿口内含奶汁不咽，极易误吸入气管引起窒息，从调查表1可看出此类情况占构成比为48%。
3．3 母亲对母乳喂养方法掌握不熟练，母乳喂养方法不正确是造成婴儿窒息的主要原因。从表1可看出其构成比占52%。儿科医护人员把婴儿疾病的治疗、护理放在首位，而对母乳喂养技巧的宣教重视不够，认为母乳喂养宣教工作在产科已经完成，忽视对患病后婴儿必要的喂奶技巧指导。尽管在全国各级医疗机构先后创建了爱婴医院，对母乳喂养的好处、技巧进行了宣教，但宣传的覆盖面仍不够广大，特别是在农村，产妇生产绝大多数在乡卫生院或土法接生，是母乳喂养宣教的盲区，从表2看出，48例窒息患儿中，有30位母亲未曾接受过专业人员母乳喂养知识指导，占构成比63%，未能掌握母乳喂养技巧及正确的挤奶方法的母亲各有36位，分别占构成比的75%。可见，母亲不能用正确的方法喂奶，尤其是对患病中的婴儿，母亲不能掌握手托乳房的操作方法，不能掌握婴儿正确的含接姿势，是造成婴儿窒息的关键因素。
3 预防及抢救对策
3．1 预防为主，强化母乳喂养宣教 母乳是婴儿最适宜的天然食品，具有许多优点，目前世界卫生组织大力宣教鼓励母乳喂养[2]，因此，母乳喂养知识宣教应作为儿科的一项重要工作，护士可采取多种形式进行宣教，如口头宣教、张贴图画、示范操作等，指导母亲掌握。对母亲喂奶动作，护士应做到放手不放眼，对各年龄段的母亲宣教有所侧重，新生儿的母亲应以示范操作、手把手教为主，婴儿期的母亲以指导、纠正操作姿势为主，对未接受过母乳喂养知识宣教的母亲应从基本动作要领讲起，指导母亲正确的哺乳姿势，让孩子含住整个乳头及大部分乳晕，喂哺后将小儿竖起，轻轻拍背，防止溢乳，然后取右侧卧位，如发现哺乳方法不正确应帮助母亲纠正，嘱其按需哺乳[3]，直到掌握，对已接受过专业人员指导的母亲重在复训和强化。
3．2 根据婴儿所患疾病不同，合理指导母亲正确喂奶 对于病情较重，精神、反应较差，哭声弱，吸吮、吞咽功能差的患儿可给予鼻饲管喂养，滴管喂奶，指导母亲正确挤奶，奶汁放入人乳库备用；对于有呼吸系统疾患的患儿，特别是喘息性肺炎小儿，应指导母亲喂奶前先挤出部分乳汁，使发胀的乳房松软，采用“剪刀式”喂奶手法，防止泌乳过猛，引起小儿呛咳，一旦呛咳出现，母亲立即用手的中指和食指夹住乳头根部，阻断乳汁排出；对于疾病恢复期患儿，指导母亲不可大意，因疾病恢复期的患儿食欲功能增强，吸吮功能增强，吞咽时空气随着乳汁进入胃内，喂奶后要抱起轻拍背部，将空气驱出，防止溢乳后误吸入气管。
3．3 密切观察喂奶过程中患儿的情况，发现窒息立即抢救 护士要观察喂奶中患儿的呼吸、面色和全身反应，出现呛咳、面色发灰、呼吸异常，立即组织抢救：首先立即停止喂奶，轻者立即拍背，畅通呼吸道，观察病情变化，重者立即用吸引器吸出口腔、鼻腔及气管内奶汁，如吸入量较大且较深者，可在气管插管下吸引，同时吸氧，如呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏，加大吸氧量，心肺复苏成功后，还要密切观察病情变化，防止出现脑缺氧、心率、电解质紊乱及继发肺部感染，需要专人护理，补充热量，纠正酸中毒，维持有效循环及水电解质平衡，使用抗生素预防感染[4]。总之，抢救一定要迅速、及时、争分夺秒，降低小儿因误吸乳汁引起窒息的死亡率。
参考文献
1 朱念琼.儿科护理学.人民卫生出版社，2001,1：121.
2 赵炳华.儿科护理学.人民卫生出版社，1998,4：36.
3 于建海.新生儿呕吐的观察与护理.护理研究，2005,19（6）：1080.
4 孙荃,等.新生儿窒息新法复苏的体会.新生儿科学杂志，2001,16（5）：219-220.
