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中图分类号：R737.33 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-9-0004-02� 【摘 要】 目的 观察多西紫杉醇、异环磷酰胺(IFO)、顺铂(DDP）三联合治疗转移性复发子宫颈癌的疗效及不良反应。方法 25例转移性复发子宫颈癌女性患者，第1~2日多西紫杉醇70mg／m2加生理盐水100mL
静脉滴注：第3~5日，顺铂30mg／m2,静脉滴注；第1~5日，IFO 1g/m2加生理盐水500mL静脉滴注。化疗前用生理盐水100mL加地塞米松10mg静滴；化疗前30min静注恩丹西酮8mg;每次输注IFO后0,4，8h化疗中静脉滴注泌尿系统保护剂美司钠。21天为1个周期，至少治疗2周期，每个周期观察评价疗效并同时记录不良反应。对数据资料以χ2进行检验，P2=28.4,表2 χ2=32.6，两表均P2 for the first two days；cisplatin 30mg／m2 for the first to the fifth days．21 days are one course of treatment,and at least two courses were given．The effects and the side effects were observed at the same time.Results Among the 25 cases,there were 8 CR,5 PR．The effective rate was 52％(13／25)．Conclusions The effect of united treatment with Docetaxel,IFO and DDP is good for the patients with relapse cervicl carinoma．The side effect is also mild．The method should be further recommended in the future clinical treatment．�
【Key words】Docetaxel;Ifosfamide;Cisplatin;Relapse cervical carcinoma
子宫颈癌是妇女最常见的恶性生殖道肿瘤，是妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤，好发于社会经济条件差的国家和地区。其发病特点具有明显的地域和种族差异。据估计，世界范围内，每年新发50万例宫颈浸润癌，另有25万患者死于宫颈浸润癌，约29％~38％的宫颈癌患者在治疗后复发或未控[1-3]，因此，复发及难治性宫颈癌的诊治成为临床关注的重点。宫颈癌放疗后复发指宫颈和阴道病灶治愈后盆腔内或远处找肿瘤重新生长。放疗未控指治疗后肿瘤仍存在或治疗中盆腔内出现新病灶。经长期的临床研究，目前已有多种药物对复发宫颈癌的治疗有一定效用。此次我院便采用了多西紫杉醇、异环磷酰胺(1EO)同顺铂(DDP)三联合化疗治疗的方案，取得一定疗效，现报道如下：�
1 临床资料�
2007年3月~2008年2月转移性子宫癌患者25例，均为女性，经病理或细胞学证实均为复发转移性子宫颈癌患者。其中放疗后复发14例，手术加放疗后复发者11例。8例为肺转移，7例为肝转移经胸片、CT证实；8例宫旁组织及盆腔淋巴结复发转移，经B超及体检证实；2例骨转移，经MRI、骨CT证实。复发时间，2a内复发者16例，2~5a内复发者9例。病人年龄43~71岁，平均62岁。肝肾功能及心电图基本正常，无其他并发症，近四周内未接触过放化疗。�
2 治疗方法�
第1~2日，多西紫杉醇70mg／m2加生理盐水100mL静脉滴注：第3~5日，顺铂30mg／m2,静脉滴注;第1~5日，IFO 1g／m2加生理盐水500mL静脉滴注北疗前用生理盐水100mL加地塞米松10mg静滴、以降低化疗毒副作用；化疗前30min静注恩丹丙酮8mg，预防化疗所致的消化道反应，化疗中静脉滴注IFO的同时使用泌尿系统保护剂美司钠，每次400mg于输液IFO后0，4，8h静脉。21天为1个周期，至少治疗2周期，每个周期观察评价疗效并同时记录不良反应。�
3 结果�
3.1 评价标准�
3.1.1 疗效和不良反应评定 均根据WHO统一制定的标准评定，客观疗效分为：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，CR+PR为有效。主观疗效：盆腔疼痛情况：阴道分泌物减少；下肢水肿及全身情况。�
3.1.2 生活质量改善按Kamofsky(KPS)评分。显效：症状基本减退，KPS评分升高20分；有效：症状改善，KPS评分升高10~20分；无效：病情无明显改善或恶化，KPS评分无变化或下降为无效。�
3.1.3 按统计学方法对数据资料采用χ2检验，P
4 讨论�
在妇科肿瘤中，宫颈癌目前在我国发病率仍居第一位，而宫颈癌的复发率则相对较高。宫颈癌复发是一种极具破坏性的疾病。只有早期发现局部复发病灶，才有机会通过放疗或盆腔廓清术等方法去除。宫颈癌盆腔复发常见的临床三联征为：体质量减轻；单侧下肢水肿；盆腔或大腿、臀部痛痛。而复发早期表现通常隐匿，仅为食欲不振、阴道浆液样血性排液、输尿管梗阻等症状，缺乏特异性，诊断困难。因此，复发宫颈癌的治疗己成为临床研究的一个重要课题。随着研究的不断发展深入，各类对此具有一定疗效的药物也相继在临床上得到应用。而随着蒽环类药物在宫颈癌治疗中的广泛应用，经蒽环类药物治疗失败的复发转移性宫颈癌病人逐渐增多，成为临床肿瘤医师面临的难题。�
多西紫杉醇是一种新型抗微管聚集药，其稳定微管作用比紫杉醇大2倍，属细胞周期特异性药物，能将癌细胞阻断于M期。其作用机制是通过与游离的微管蛋白结合，促进微管蛋白装配成稳定的微管并抑制其解聚，使游离微管蛋白的数量减少，从而抑制细胞有丝分裂和增殖：其在肝脏分布浓度较高，故对于晚期转移性子宫颈癌是活性较高的化疗药物。顺铂在宫颈癌化疗中显示出较高疗效，且顺铂和放射线之间
存在着复杂的相互作用，两者作用最佳细胞周期均为G1期，顺铂引起亚致死性DNA损伤和放射引起可逆性DNA损伤具有协同作用，使肿瘤细胞彻底死亡。美国癌症研究所已将顺铂为基础的化疗列为局部晚期宫颈癌和早期高危宫颈癌的标准治疗。异环磷酰胺是环磷酰胺的衍生物，临床上多采用后者进行治疗，但因异环磷酰胺抗瘤活性比环磷酰胺强，半衰期长，且抑制骨髓作用较弱，故本次治疗我们采用了多西紫杉醇、异环磷酰胺同顺铂三联合的治疗方案。该方案有效率为52％，尤其对肝转移的复发子宫癌有效率达到了71%，原因可能与多西紫杉醇在肝脏浓度较高有关。主要毒副作用为骨髓抑制，表现为轻度白细胞、血小板减少，轻度或中度贫血，另有少例3~4度白细胞减少发生，可能与既往接受多疗程化疗、骨髓可能存在累积毒性有关，但给予GCSF治疗后很快恢复，持续时间不长。而由于化疗前使用了强止吐剂，恶心呕吐等消化道反应症状轻微，未影响患者治疗情绪。�
因此，多西紫杉醇、异环磷酰胺同顺铂三联合方案对转移性复发子宫颈癌的治疗具有较好疗效，能有效改善症状，提高患者生存质量，并且毒副作用较小，具有一定临床价值，值得进一步推广应用。��
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