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[摘要]目的:探讨肝内胆管结石的治疗方法与临床疗效。方法:回顾性分析2005年1月到2009年1月治疗的72例肝内胆管结石患者的临床资料。结果:有64例患者经门诊复查和信访获得随访。本组病例72例肝内胆管结石,常规手术组的残石率29.7%(19/64)、复发率23.4%(15/64);术中、术后辅助胆道镜取石残石率9.5%(2/21)、复发率14.2%(3/21)。结论:术中、术后应用胆道镜取石,可以降低残石率及复发率。
[关键词]肝内胆管结石;胆道镜
[中图分类号]R657.4
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0118-01
肝内胆管结石在胆道疾病中属于比较常见的一类,它是造成良性胆道疾病患者死亡的主要原因。这是因为肝内胆管结石的手术、残石率、复发率、并发症率都比较高的原因造成的。对于胆道外科而言,减少以上特征问题,降低患者的死亡率是急需解决的问题。现对2005年1月～2009年1月我科治疗的72例肝内胆管结石患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:本组资料患者共72例,其中男31例,女41例。最小年龄16岁,最大年龄74岁。均有反复发作、不同程度的上腹部疼痛及发热或黄疸等病史。病程3个月～17年,平均3.1年。经历1～3次胆道手术史者9例(12.5%),其中胆管切开取石外引流者5例,胆管切开取石内引流者3例,肝叶或肝段部分切除者1例。
1.2 检查:72例患者均行B超检查、CT、经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)。左右肝内胆管结石36例(50%),单纯左肝内胆管结石22例(30.6%),单纯右肝内胆管结石14例(19.4%)。合并胆总管结石28例(38.9%),合并胆囊结石11例(15.3%),合并胆管狭窄37例(�51.4%),其中肝门部胆管狭窄13例(18.1%)。胆总管狭窄8例(�11.1%),肝内Ⅱ级胆管以上狭窄16例(22.2%)。
1.3 手术方式:行胆管切开取石外引流术21例(29.2%),胆管切开取石空肠内引流20例(27.8%),肝叶或肝段切除加胆道探查空肠内引流术17例(23.6%),肝叶或肝段切除7例(9.7%),肝叶或肝段切除加胆道探查外引流术6例(8.3%),胆管切开取石十二指肠内引流1例(1.4%)。术中及术后辅助胆道镜检查32例,术中及术后辅助胆道镜取石者25例,术中行胆道造影者8例,术中联合胆道镜和胆道造影者7例。
1.4 疗效判断标准:优良:随访期间无明显症状或有症状但不影响生活或工作者;差:随访期间症状明显影响生活或工作者及住院期间死亡者。
2 结果
本组72例患者,有64例患者经门诊复查和信访获得随访,总体随访率为88.9%。随访时间为术后2～15年,平均9.8年。本组病例72例肝内胆管结石,常规手术组的残石率29.7%(19/64)、复发率23.4%(15/64);术中、术后辅助胆道镜取石残石率9.5%(2/21)、复发率�14.2%(3/21),进行χ2检验分析两组残石率及复发率差别均有统计学意义。(P
