【www.zhangdahai.com--福利民政公文】
【摘要】 目的 观察银杏叶注射液治疗老年冠心病不稳定型心绞痛(UA)的疗效。方法 120例UA患者随机分为银杏叶注射液治疗组(60例)和对照组(60例)。观察治疗前后两组患者心绞痛症状及心电图改善情况、血压和心率变化情况,计算收缩压与心率乘积,同时检测血清总胆固醇(TC)和三酰甘油(TG)水平。结果 银杏叶注射液治疗UA总有效率治疗组优于对照组(P0.05);治疗组血脂增高者治疗后TC含量降低,与治疗前相比差异有统计学意义(P0.05)。
1.2 方法 按UA类型常规口服硝酸酯类制剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂及阿司匹林。治疗组静脉滴注银杏叶注射液20 ml,加人0.9%氯化钠注射液250 ml中;对照组静脉滴注复方丹参注射液20 ml,加人0.9%氯化钠注射液注射液250 ml中,疗程为15 d。治疗组中有39例血脂增高者治疗结束后复查血脂。
1.3 观察指标 观察治疗前后心绞痛发作次数、疼痛强度及持续时间、血压、心率、血脂、心电图改变,计算收缩压与心率乘积。
1.4 疗效判断标准 劳累性心绞痛症状改善≥2级,心电图恢复正常或缺血性ST段下降恢复≥0.10 mV为显效;症状改善l级,缺血性ST段下降恢复0.05～0.10 mV为好转。自发性心绞痛在原来生活习惯下心绞痛得到控制,心电图改变同上为显效;心绞痛次数减少,心电图改善为好转。未达到以上标准者为无效。
1.5 统计学分析 采用χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较见表1。
表1
两组不稳定型心绞痛患者疗效比较(例)
组别例数 显效 有效无效 总有效率(%)
治疗组60 20 36493.00*
对照组60 10 3020 67.00
注:与对照组比较,χ2=4.61,*P0.05)。
2.3 治疗组治疗前后血压、心率及收缩压与心率乘积变化 治疗组治疗前收缩压、心率及二者乘积分别为(139.2±26.3)mm Hg、(78.23±17.34)次/min、(10 889.62±456.04),治疗后分别为(136.86±28.35)mm Hg、(85.24±14.72)次/min、(11 665.95±417.31)。治疗前后分别比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。
3 讨论
心血管疾病是老年人最常见的致死原因,而冠心病是老年患者常见的心血管疾病,开展老年冠心病研究具有重要临床意义。随着年龄增加,急性冠脉综合征患者发生心肌梗死甚至死亡的危险性增加,UA的发病主要在于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变,使局部心肌血流量明显下降.如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙,表面上有血小板聚集和(或)刺激冠状动脉痉挛,导致缺血性心绞痛[2]。同时,UA患者存在着局部心肌灌注不足和可逆性心肌缺血,在缺血和缺血再灌注过程中可产生大量的氧自由基,损伤血管内皮细胞,并且由于血小板聚集性增强、纤溶活性降低,更易于形成血栓。目前,多采用合理使用硝酸酯类制剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂及抗血小板聚集等药物治疗,但均未获得满意疗效。因此,寻找更有效治疗UA的药物有着重要意义。对UA(尤其老年患者)的治疗效果对于临床更为重要。
文献报道[3,4] ,银杏叶注射液主要成分为黄酮醇甙和银杏内酯A,具有清除氧自由基、防止脂质过氧化对细胞膜损伤,减轻心肌缺血再灌注损伤,保护血管内皮,拮抗血小板活化因子和改善微循环等作用,表明其可能有抗动脉粥样硬化作用。本研究结果表明,在UA常规治疗的基础上,应用银杏叶注射液可使临床症状明显改善。血脂增高是UA发病的主要原因之一,而本组资料显示,银杏注射液可降低总胆固醇,从而可能有利于阻止动脉粥样硬化进一步发展,但降血脂的机制有待于进一步研究。治疗组在治疗前后的血压、心率及收缩压与心率乘积均无明显差异,说明银杏叶注射液不增加心肌耗氧量,有利于改善心肌供血。
综上所述,银杏叶注射液在改善老年UA患者症状,具有改善冠脉微循环、降低血粘度、拮抗血小板活化因子的作用,治疗老年人UAP显示良好的临床疗效,能够起到扩血管、抗凝、改善微循环的作用,未见明显不良反应,故可作为临床上治疗老年UAP的常规药物,具有临床应用价值。
参 考 文 献
[1] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病杂志,2000,28(6):409-412.
[2] 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2004:281.
[3] 张煜,黄芸.银杏叶提取物预防心肌缺血再灌注损伤的研究进展.国外医学心血管疾病分册,2000,27(1):29.
[4] 牛玉宏,杨学义,鲍伟胜.银杏提取物对过氧化氢损伤的培养大鼠心肌细胞的保护作
