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随着糖尿病患者的增多,低血糖昏迷时有发生,但由于医生及患者家属多注意糖尿病高血糖的治疗,对低血糖强调不够,且有些患者易合并脑血栓、肠炎等其他疾病,未坚持测血糖,发生昏迷时易误诊为脑血栓,现将3例糖尿病低血糖昏迷患者救治体会报告如下:
1 临床资料
病例1,患者女,62岁,因不能言语、肢体不灵、昏睡1 h来诊。发病前有出汗、挣扎。查体:血压130/90 mm Hg,昏迷状态,压眶反射存在,双侧瞳孔直径2.0 mm,颈软,心率96次/min,律整,肢体无自主活动,做头CT:腔隙性脑梗死,半小时后急诊生化回报:血糖1.7 mmol/L,立即静脉注射25%葡萄糖100 ml,5 min后神志转清,能言语,肢体能活动,半小时后出院。
病例2,患者男,54岁,因出汗、无力、不能言语1 h来院。既往有糖尿病5年。查体:血压150/90 mm Hg,神志模糊,问话不答,躁动,双侧瞳孔直径3.0 mm,对光反射减弱,颈强(+),心率108次/min,律整,查肢体肌力不合作。立即做快速血糖0.78 mmol/L,给予25%葡萄糖100 ml静脉注射,5 min后神志转清,能下地活动,出院。
病例3,患者女,50岁,因突然一侧肢体不灵、不能言语3 h来诊。既往病史不详。查体:血压100/60 mm Hg,昏迷状态,左瞳孔直径3.0 mm,右瞳孔椭圆形,对光反应明显减弱,颈强(+),心率100次/min,律整,四肢僵硬,立即做头CT:未见异常。急检快速血糖:1.17 mmol/L,静注25%葡萄糖100 ml,5 min后渐渐肢体开始活动,神志恢复,10 min后能言语,1 h后恢复正常,好转出院。
2 讨论
老年糖尿病发生低血糖对机体影响以中枢神经系统为主,可出现偏瘫、失语及脑功能损害,呈现一过性或永久性低血糖脑病,做为低血糖信号的交感神经兴奋症状可缺如或轻微,非特异性临床表现给早期诊断带来困难,最易误诊为脑卒中,处理不当可造成神经系统损害甚至死亡。
低血糖对机体的影响以脑部神经和交感神经为主,这是由于脑细胞所需能量几乎完全直接来自血糖。低血糖时,脑细胞缺血缺氧,能量不足,脑功能障碍,脑部各区对缺氧敏感性不一,造成失语、激动、偏瘫、脑细胞水肿、颅内压增高,甚至脑疝。
患者及家属方面原因:由于患者用胰岛素或降糖药物,合并其他病变(如肠炎、上感),造成进餐不足,但降糖药或胰岛素未减量,未及时查血糖,对患者血糖缺乏监测,有时病史不清,这些均造成误诊。
医生方面:先入为主,查体不细,急诊科不配备血糖仪,因此肢体不灵、不能言语患者很容易误诊为脑血管病,诊断治疗不及时常可造成永久性神经损害甚至死亡。
因此加强患者及家属糖尿病低血糖方面知识的培训,患者到医院时昏迷、抽搐、兴奋、躁动、多汗的患者无论有无糖尿病病史均应测血糖,防止漏诊和误诊,避免患者死亡或永久性神经功能损害极为重要。
