【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
1 临床资料 患者女,19岁,会计。自诉4 d前因戴隐形眼镜后出现右眼疼痛,畏光,流泪,异物感,无头痛,无恶心呕吐,无飞蚊症状。外院诊断“右眼角膜炎”,并给予抗炎对症治疗,病情无明显好转,遂转入本院眼科。检查显示,结膜充血水肿,眼睑红肿,巩膜充血,角膜中央见8 mm×8 mm溃疡,基底水肿,前房隐见积脓,瞳孔、晶状体、玻璃体及眼底均混浊不清。见图1。实验室检查白细胞12.3×109/L,中性粒细胞占86.2%。诊断为细菌性结膜炎,取眼分泌物送细菌培养,同时行角膜溃疡清创涂碘术,给予0.9%氯化钠注射液250 ml联合青霉素640万U静脉滴注,2次/d,利福平眼药水滴眼,3次/d。治疗3 d,症状无明显好转。连续2次细菌培养生长蜡样芽胞杆菌,药敏实验显示对红霉素、庆大霉素、万古霉素、头孢噻肟、头孢曲松、环丙沙星、左旋氧氟沙星敏感,对氨曲南、青霉素耐药。后继续清创,改用氧氟沙星眼液滴眼,6次/d,同时静脉滴注左旋氧氟沙星、头孢他啶,连续治疗10 d后患者白细胞7.5×109/L,中性粒细胞占64.7%,右眼结膜稍肿,角膜中央溃疡局限、缩小,基质水肿明显减轻。
2 细菌鉴定
培养特性:样本接种于羊血琼脂、普通琼脂、麦康凯琼脂和巧克力琼脂,在35℃恒温孵育箱内培养24 h后观察结果。接种于血琼脂中的标本菌落生长良好,呈浅灰白色,菌落较大,约4～7 mm,边缘呈毛玻璃状,β溶血;接种于巧克力琼脂上的菌落近似于羊血琼脂上的菌落;接种于普通营养琼脂上的菌落生长良好,呈圆形、凸起,灰白色,浑浊、不透明、边缘不整齐,菌落沿划线蔓延扩展呈长片状,似白蜡状;在麦康凯琼脂上不生长。取培养物作革兰染色镜检,菌体为革兰阳性大
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作者单位:650021云南省第二人民医院检验科(刘春林 徐红云 李红 袁文丽),眼科(刘海)
杆菌,呈短链或长链状排列,芽孢呈椭圆形位于菌体中央或偏端,孢子囊不膨出。见图2。
生化反应:该菌动力、触酶、酪蛋白水解、淀粉水解、明胶水解、硝酸盐还原、葡萄糖和蔗糖实验阳性;阿拉伯糖、甘露醇、木糖、尿素阴性。
图1 患者就诊时角膜所见
图2 患者角膜刮取物培养镜下所见(×400)
3 讨论
蜡样芽孢杆菌是革兰阳性需氧芽孢杆菌,是一种条件致病菌,广泛存在于土壤、灰尘和污水中,植物和许多生熟食品中也常见。蜡样芽孢杆菌是仅次于炭疽芽孢杆菌的引起人类和其他动物致病的芽孢杆菌,常常引起食源性疾病,正因为它的普遍存在使得此类病例非常常见。蜡样芽孢杆菌能产生全身典型中毒症状,如发热、白细胞增高等,这对帮助诊断很有意义。近年来不断报道有蜡样芽孢杆菌引起食物中毒的群发或散在病例,但很少有此菌引起眼内炎的报告。蜡样芽孢杆菌可见于正常眼结膜,一般不致病。当眼球穿孔损伤时,由于污染此菌,细菌很快进入玻璃体,对眼的破坏力增强,可引起剧烈炎性反应,破坏眼内组织引起视网膜坏死、爆发性眼内炎、玻璃体脓肿、全球眼炎等,常伴有角膜环形浸润,前房积脓,积血可致虹膜软化穿孔。蜡样芽孢杆菌引起的眼内炎发展迅速,误诊或漏诊而延误治疗容易造成眼睛失明,应及时作出正确的诊断和治疗。临床医生和微生物实验室工作人员应加强对该菌的认识并给予足够重视。
