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【摘要】 目的 研究宫颈环扎术治疗中央性前置胎盘对母婴预后的影响。方法 选择中央性前置胎盘53例,其中23例行宫颈环扎术,30例为对照组。研究两组治疗后至终止妊娠前的出血量、延长天数、急诊剖宫产率、新生儿体重等进行比较,数据经t检验及z检验。结果 环扎组治疗后产前出血量少于对照组,延长孕周较对照组长,急诊剖宫产率较对照组低。环扎组新生儿体重高于对照组。结论 宫颈环扎术能减少中央性前置胎盘的孕期出血量、改善围产儿预后。
【关键词】 宫颈环扎术;中央性前置胎盘
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作者单位:527400广东省新兴县妇幼保健院
前置胎盘是妊娠期常见的严重并发症,常导致产前出血、早产、新生儿窒息、围产儿死亡等。中央性前置胎盘是最严重的一种类型,阴道流血出现早且量多[1]。传统对中央性前置胎盘的期待疗法是使用宫缩抑制剂下尽量延长孕周,是一种消极的观察疗法。新兴县妇幼保健院院于2006年起对因中央性前置胎盘出血住院安胎的部分患者进行宫颈环扎术治疗,经与传统疗法进行比较,取得较好疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2006~2009年因中央性前置胎盘出血住院安胎患者53例,其中23例在期待治疗的同时行宫颈环扎术,其余30例作为对照组,采用药物期待治疗。患者年龄在21~36岁,初次发生产前出血孕周在28��+1�~31��+2�周,治疗前出血量20~300 ml,全部病例均经B超确诊为中央性前置胎盘。
1.2 宫颈环扎组的治疗方法
1.2.1 宫颈环扎手术指征 对孕晚期无痛性阴道流血一次以上,孕周7
环扎组2320023(100)
对照组2093624(80)
3 讨论
中央性前置胎盘是威胁孕产妇及围产儿的严重并发症,常因产前出血导致孕妇贫血感染、危及生命,被迫提早终止妊娠,围产儿因早产而出现病死率升高,预后差。以我国目前医疗水平,延长胎龄>34周的围产儿只要有较好的医疗条件,基本能存活,除此之外,笔者还希望通过延长孕周改善新生儿的预后。传统的期待疗法是用药物治疗,不能控制病情发展,常因产前出血多而急诊行剖宫术。宫颈环扎术可阻止子宫下段的延伸及宫颈口扩张,使胎盘与宫壁间不易发生错位,减少胎盘剥离面出血的发生率[2]。且宫颈环扎可增加子宫壁张力,对已剥离的部分胎盘有压迫止血作用[3]。本文对少量阴道流血而无宫缩者施行手术,正基于这一原理,一样有较好疗效。本文资料提示宫颈环扎术在治疗中央性前置胎盘中能减少产前出血,延长孕周,由于孕周延长,产前出血减少,孕妇的贫血得以纠正,并争取到充足时间进行促胎肺成熟,促胎儿生长发育,新生儿即使早产,胎肺已成熟,体重2 kg以上,故AgPAR评分高,预后较好。且由于急诊剖宫产率下降,减少局麻下手术的痛苦,降低术后症发症的发生。
影响宫颈环扎术效果的重要因素,是手术可能诱发子宫收缩。故手术操作应轻揉、熟练,稍有不慎即可引起早产。如缝合未达到要求则影响疗效,故操作必须注意以下几点①选择骶麻,使阴道会阴松驰度较大,易于手术操作,减少对子宫的激惹,防止宫缩的产生。宫颈环扎组的新生儿未发现畸形,看见骶麻未增加围产儿的畸形率;②助手必须用阴道拉钩充分暴露宫颈及穹窿,使术者能灵活掌握缝针方向并缝合;③缝合必须达宫内口水平,避开内膜;④缝合后宫颈内口必须留1指尖大小以利分泌物及血块排出,注意宫颈色泽,防止缝线过紧导致宫颈坏死;⑤术后必须抑制宫缩24~48 h,及抗感染3 d,有条件单位,术前取宫颈、阴道分泌物作细菌培养及药敏;⑥患者进食易消化食物,保持大便通畅,保持外阴清洁。
在妊娠中期,B超检查中约有30%的孕妇胎盘位置低,超过宫内口,随着妊娠进展,子宫下段形成,宫体上升,胎盘也上移,因此不能太早作出前置胎盘的诊断。因此在孕28周后根据B超检查及临床症状作出诊断比较适宜。本研究认为凡B超检查证实,有症状患者,孕龄
