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[摘要] 目的:分析放射性131I治疗分化型甲状腺癌术后转移灶的临床观察和远期随访结果。方法:根据患者残留甲状腺组织大小和摄碘率,合理应用131I投放剂量,每位患者治疗1~4个疗程,每个疗程间隔3~8个月,并对22例患者的治疗结果作一疗效分析。结果:22例患者共经49次治疗,有效22例(100%),清除12例(57%),无效0例。结论:放射性131I甲状腺手术彻底、单发软组织转移且转移灶肿块较小者治疗效果较好,反之较差。“手术�131I治疗�甲状腺素抑制”是最佳分化型甲状腺癌综合治疗方案,这一方案可有效降低复发率和转移率。
[关键词] 放射性131I;分化型甲状腺癌;转移灶
[中图分类号] R736.1 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-029-02
Clinical analysis of radioactive 131I treatment of differentiated thyroid cancer metastasis
SUN Dongbing,SUN Fengying,SHAO Minghua,DONG Fulian
(Department of Nuclear Medicine, Central Hospital of Shancounty, Shandong Province, Shan county274300, China)
[Abstract] Objective: To study the analysis of radioactive 131I treatment of differentiated thyroid cancer metastases after clinical observation and long-term follow-up results. Methods: Patients with residual thyroid tissue according to the size and iodine intake rate, a reasonable dose of 131I-running, each patient were treated 1 to 4 courses, each course of treatment interval of 3 to 8 months. And an effective analysis of treatment outcomes of 22 patients were made. Results: A total of 22 patients were treated of 49 treatments,22 cases had effect (100%), 12 cases were cleared (57%), 0 cases was without effect. Conclusion:Total thyroidectomy alone, become soft and the organization of the transfer of the lesser of metastatic tumor treatment better, otherwise poor. "The operation was +131I + thyroxine suppression therapy," This is the best comprehensive treatment of differentiated thyroid cancer program, the program can effectively reduce the incidence of recurrence and metastasis.
[Key words] Radioactive 131I;Differentiated thyroid carcinoma;Metastasis
甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤,近年来发病有增高的趋势。分化型甲状腺癌(DTC)约占甲状腺癌总数的80%。分化型甲状腺癌和转移灶具有摄取碘的功能,在去除正常甲状腺组织以及大量TSH的刺激下也能浓聚足够量的131I,131I衰变发射出β射线,在组织内平均射程为1 mm[1],对周围组织器官影响较小,对分化型甲状腺癌细胞起到杀伤作用。分化型甲状腺癌手术前后常发生淋巴结转移、肺转移及远端转移,由于分化型甲状腺癌转移灶位置不同,术中不能完全切除或治疗措施不当,可致淋巴结及转移灶过大,并与周围组织粘连,难以再次手术,有时转移灶相互融合压迫周围器官,引起功能障碍,甚至危及生命,需予相应治疗。笔者对术后分化型甲状腺癌术后残留灶及转移灶进行131I治疗,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
分化型甲状腺癌术后残留灶及转移灶患者22例,男7例,女15例,年龄27~71岁,术后复发转移年限10个月~18年,术后经病理检查证实为乳头状癌20例,滤泡状癌2例。22例患者经B超检查、CT、SPECT显像和取病理证实为甲状腺癌转移,其中单纯颈部淋巴结转移12例,颈部淋巴结转移合并肺转移3例,单纯肺转移4例,颈部淋巴结转移合并纵隔转移1例,骨转移2例。
1.2治疗方法
治疗前均停服甲状腺片及含碘食物4周以上,常规查外周血常规、血甲状腺球蛋白(Tg)、血清FT3、FT4、TSH,行X线胸片检查和全身骨显像。根据患者残留甲状腺组织大小和摄碘率,合理应用131I投放剂量,先服用131I 2.96~3.70 GBq清除残留的甲状腺组织,间隔3~6个月根据患者的不同情况,再次合理投放131I治疗分化型甲状腺癌转移灶。甲状腺颈部复发病灶和颈部淋巴结转移的患者,给予3.70~5.55 GBq,肺转移的患者给予5.55~7.40 GBq,骨转移的患者给予7.40~9.25 GBq,每位患者治疗1~4个疗程,每个疗程间隔3~8个月。治疗后7 d常规行全身骨显像及局部显像,131I治疗后1、3、6和12个月随访观察,以后每年定期复查。放射性131I口服液由北京原子高科股份有限公司提供。
1.3 疗效判断标准
①有效:分化型甲状腺癌转移灶缩小或消除,转移灶变软,活动度增大。131I显像病灶摄131I率下降,影像变淡。甲状腺球蛋白(Tg)水平下降。②无效:分化型甲状腺癌转移灶固定、变硬、无缩小或增大。131I显像病灶数量继续增多,病灶摄131I率未下降,影像变化不明显。Tg水平未下降或增高。③消除:分化型甲状腺癌转移灶治疗后消失。131I显像病灶不再显影。Tg水平正常。
2结果
22例患者共经49次治疗,每位患者治疗1~4次,随访1~11年。有效22例(100%),清除12例(57%),无效0例。甲状腺手术彻底、单发软组织转移且转移灶肿块较小者治疗效果较好,反之较差。
3 讨论
22例患者131I治疗后随访1~8年,20例存活,1例患者弥漫性肺转移,131I治疗1个疗程后,因年龄大、疗效不佳,自己放弃进一步治疗,1例死于其他疾病。131I治疗分化型甲状腺癌转移灶受残留甲状腺组织多少,以及转移灶大小、位置等因素影响,故131I治疗疗效不尽一致,为提高131I治疗效果,能手术切除者,建议行再次甲状腺切除及转移灶切除术,以提高131I治疗效果。有些肿块质地较硬,与周围组织严重粘连,活动度差,难以手术切除,先行131I治疗,1~12个月内肿块缩小、变软,一般选择此期间再次手术切除较大的病灶。有学者建议,再次手术时机为1~3个月内最佳,可避免肿块再次与周围组织粘连[2]。有学者认为肿块位置特殊(如颈部食管或气管旁、胸部胸膜侵犯等),手术难度高,直接131I治疗也能最大限度地控制病情,延长生存期[3]。本组患者表明,分化型甲状腺癌及转移灶手术彻底、单发软组织转移且转移灶较小者131I治疗效果较好,反之差。软组织转移若能手术切除,然后以131I辅以治疗最为理想,能最大限度地控制病情,延长生存期。131I治疗后,应常规给予甲状腺素,一是起到替代作用,使机体处于正常代谢状态,另一方面外源性甲状腺素可抑制体内TSH的分泌,进而达到抑制DTC细胞生长的作用[1]。“手术+131I治疗+甲状腺素抑制”是目前多数学者认为最佳DTC综合治疗方案,这一方案可降低复发率和转移率[4]。
[参考文献]
[1]李少林,张永学,安锐,等.核医学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:241-246.
[2]左书耀,王国明,王叙馥,等.用131I治疗不能切除的分化型甲状腺癌转移性淋巴结[J].中华核医学杂志,2004,24(4):225-226.
[3]余永利,朱瑞森,陆汉魁.131I治疗分化型甲状腺癌软组织转移[J].中华核医学杂志,2004,24(2):100.
[4]李少林,张永学,匡安仁,等.核医学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:346-348.
(收稿日期:2010-01-26)
