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【摘要】目的：研究高度近视白内障摘除和人工晶体植入术的临床效果．方法：对年龄24-89岁眼轴长＞26mm的39例(43只眼)，进行白内障摘除及人工晶体植入术．结果：平均随访24个月(12～48个月)，眼轴26～28mm 25只眼，术后矫正视力＞0.5的22只眼，占88%，眼轴长＞28mm 18只眼，术后矫正视力＞0.5的4只眼，仅占22%．术后未见视网膜脱离、青光眼、角膜营养不良等并发症．结论：高度近视眼白内障行人工晶体植入术，手术并发症少，是安全有效的方法。
【关键词】高度近视;白内障;人工晶体
【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0022-01
【Abstract】Objective: To study of high myopia with cataract extraction and intraocular lens implantation clinical effect. Methods: the age 24-89 old eye axis length > 26mm in 39 cases (43 eyes ), cataract extraction and IOL implantation. Results: the average follow-up of 24 months ( 12 ~ 48 months ), eye shaft 26 ~ 28mm 25 cases, postoperative visual acuity was > 0.5 in 22 eyes, 88%, axial length > 28mm 18 cases, postoperative visual acuity was > 0.5 in 4 eyes, accounted for only 22%. Postoperative showed no retinal detachment, glaucoma, corneal dystrophy and other complications. Conclusion: high myopia cataract artificial lens implantation operation, fewer complications, is a safe and effective method in.
【Key words】high myopia cataract intraocular lens
高度近视眼白内障手术的研究已进行了多年，术后易发生视网膜脱离的现象早已为人们所关注［1～4］．随着人工晶体植入术的开展，以及人工晶体型号的不断改进，临床经验的逐渐积累，对该组白内障的手术特点、并发症、术后效果有了进一步的认识，高度近视白内障摘除人工晶体植入术情况报告如下．
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组共39例(43只眼)，男20例(22只眼)，女19例(21只眼)；年龄40～81岁，平均54.2岁；术前视力：除2只眼矫正视力0.2外，其余远近视力均＜0.1；眼轴长度：全部患者均在术前进行A、B型超声波检查，眼轴长均＞26mm，最长的为31 mm，其中26～28 mm 25只眼，>28mm 18只眼。
B超检查均未有视网膜脱离改变；无手术禁忌症；应用SRKⅡ计算人工晶体度数；术后随访12～48个月，平均24个月．
1.2 手术方法：采用日本产的TOPCON OMS-90 手术显微镜，2%利多卡因和0.75%布比卡因等量作常规球周及球后麻醉，常规作现代白内障囊外摘除术．截囊方法：开罐式截囊24只眼，信封式截囊12只眼，ccc撕囊7只眼；植入人工晶体前注入透明质酸钠（其胜），19只眼采用囊袋内植入法，人工晶体二襻尽可能植入囊袋内，人工晶体全部为进口的改良“丁”型或改良“C”型后房型人工晶体．43只眼全部植入人工晶体．
2 结果
2.1 眼轴长与视力:在43只眼病例中，25只眼眼轴长＜28mm，术后视力＞0.5者22只眼(88%)；18只眼眼轴长＞28mm，术后矫正视力＞0.5者仅4只眼(22%)，可见眼轴越长术后视力越差．有7只眼术后见黄斑部有Fuch变性或严重脉胳膜萎缩灶，均为眼轴＞28mm者．这些病人自觉中心视野有暗点，视物变形，术后视力多在0.1以下．
2.2 并发症:术中后囊膜破裂1只眼，但因破口小，无玻璃体脱出，仍按计划植入人工晶体．术后近期少数病例角膜轻度混浊，前房少许纤维素性渗出，经局部及全身应用激素，托吡卡胺活动瞳孔等，很快恢复．术后瞳孔不圆3只眼，2只眼黄斑部出血，无青光眼、视网膜脱离等并发症．
3 讨论
高度近视眼并发白内障晶体混浊常在早期影响视力．过去认为白内障一定要成熟后才能手术，而这种白内障的发展又特别缓慢，致使这些患者不能在早期得到积极的治疗，长期处于半失明状态，给他们的工作和生活带来很多不便．随着显微手术的进步，低度数人工晶体的产生，高度近视并发白内障人工晶体植入术的适应症已逐渐扩大．Gross等为117例高度近视白内障施行囊外摘除和人工晶体植入术时，术中除2例后囊膜破裂外，其余均获成功．并且认为，低度数后房型人工晶体适用于所有近视性白内障的患者．本组病例中后囊膜破裂仅1例，且因裂口较小，无玻璃体脱出，顺利植入人工晶体．术后无继发青光眼等并发症．据此，高度近视并发白内障施行白内障摘除人工晶体植入术是安全可行的．
对于高度近视眼并发白内障摘除手术，常担心术后出现视网膜脱离，这种考虑是认为混浊晶体摘除后，玻璃体与前房间的屏障破坏，增加了玻璃体向前房的移动性，加速了玻璃体后脱离，进而造成对视网膜的牵拉，这些因素更增加了原本易发生视网膜脱离的高度近视眼的危险性．有报道高度近视白内障摘除术后视网膜脱离的发生率为2%，现代囊外摘除术后虽有完整的后囊及后房型人工晶体对视网膜脱离有预防作用，但术后视网膜脱离发生率依然高于非近视眼．Kraff等报道轴长≥25mm眼术后的视网膜脱离发生率为3.6%．是一般轴长的3倍，90%发生于3年内．但亦有不同报道，Colin等一组报道未见发生视网膜脱离．国内也有报道高度近视眼白内障摘除人工晶体植入术后无视网膜脱离发生．本组43只眼中未见视网膜脱离．
高度近视人工晶体术后视力常比预料的好，手术后不仅可以免戴深度近视眼镜，也不用戴白内障术后常用的深度凸透镜．Gross等报道117例高度近视白内障囊外摘除一期植入低度数人工晶体的患者中术后裸眼视力0.5以上的为40.5%，本组病例中术后矫正视力在0.5以上的占60%，而这样的视力在未作手术的高度近视白内障患者是难以达到的．另其它视力下降因素，戴镜视力≤0.1，不管晶体混浊是否成熟均可手术．如病人要求手术，矫正视力＜0.2也可考虑手术．杨文辉等也认为视力低于0.1无论晶体是否全混浊都应手术．
人工晶体植入术后效果与眼轴长度、屈光度及眼底病变等有密切关系，眼轴越长，屈光度越高，眼底病变越重，术后效果越差．本组病例眼轴＞28mm者18只眼，其中13只眼B超检查有明显巩膜后膨隆或葡萄肿，该组病例术后视力＞0.5者仅4只眼，术后视力在0.1以下的7只眼大多见黄斑部有Fuch变性或严重脉胳膜萎缩灶．说明眼底改变是影响高度近视眼人工晶体植入术后视力的重要因素．
术前人工晶体屈光度的计算与选择，我们采用SRKⅡ公式计算，C值结合我国人的特点仍用-0.5．一般认为高度近视眼术后仍应保持低度近视状态(-1D～-2D)．近年来各种屈光度镜片市售均可得到，适应症扩大．另SRKⅡ值再减1～2D其结果在+5D以上，则植入人工晶体，在+4D以内可根据预测眼底及视力情况综合考虑．
综述，高度近视并发白内障手术效果好，它不仅有视力效果，还有屈光效果，影响视力最主要的原因是眼底情况，人工晶体植入术安全可靠，且有预防视网膜脱离的作用，此类白内障患者应及早手术，改善视功能，提高患者的生活质量。
