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[摘要]目的 探讨宫颈注射安定和利多卡因配合心理治疗在绝经妇女取环中的应用效果。方法 绝经后要求取环的妇女共167例，其中采用宫颈注射安定和利多卡因配合心理治疗取环的100例为治疗组，采用传统常规的机械扩张宫颈法施行取环的67例为对照组，对两组的体征、手术时间、术中出血量、镇痛效果、取环成功率进行对比分析。结果 治疗组在体征、手术时间、术中出血量、镇痛效果及取环成功率方面均明显优于对照组，两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 宫颈注射安定和利多卡因配合心理治疗在绝经妇女取环术中，可使宫颈松弛更佳，全身及局部镇静、镇痛更明显，患者高度配合，大大提高了取环成功率。
[关键词] 绝经妇女；宫颈注射安定和利多卡因；心理治疗；取环；镇痛
[中图分类号] R713.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-146-02
Cervical Stability and Lidocaine Injections Therapy in Postmenopausal Women with Intrauterine Application
LIANG Haiying
The Central Hospital of Leping Town of Sanshui District in Foshan City of Guangdong Province，Foshan 528137， China
[Abstract] Objective To research cervical injection lidocaine with stability and psychological therapy in postmenopausal women with psychological treatment for ring the application effect. Methods Postmenopausal women who took part required a total of 167 cases，included the cervical injection stability and lidocaine for ring with psychological therapy for the treatment of the group of 100 cases，the traditional conventional mechanical expansion of cervical method for ring of 67 cases control group，two groups women，signs，operative time，blood loss，analgesic effect，the success rate were analyzed. Results The signs，operation time，peri-operative bleeding and analgesic effect and the success rate of the treatment group was significantly better than the control group，there was statistically significant differences between two groups（P＜0.05）. Conclusion Stability and cervical lidocaine injection therapy in postmenopausal women with psychological treatment for ring intraoperative，can make the cervical relaxation is better，systemic and local sedation，analgesia is more obvious in patients with a high degree of cooperation， and greatly improve the success rate for ring.
[Key words] Postmenopausal women；Stability and cervical lidocaine injection；Psychotherapy；Take ring；Analgesia
宫内节育器（intrauterine device，IUD）因其具有经济、简便、安全、长效的特点，自1957年开始研制并临床使用后是国内育龄妇女普遍采用的一种避孕方法。当妇女进入更年期绝经后，卵巢已失去排卵功能，原来正常的子宫腔也渐渐闭锁，这时宫内的IUD已完成其避孕的任务，应该及时取出以免因机体生殖器官衰萎而引起一系列其他并发症。而绝经后妇女由于其内生殖器官萎缩变硬，弹性降低，以及IUD放置时间太长，从而使IUD取出难度明显增加，易发生嵌顿[1]。如何提高绝经后妇女取环的成功率及减少不良反应，引起妇产科界的高度关注。我院自2010年1月在绝经妇女取环中应用安定和利多卡因宫颈注射并配合心理治疗，取得良好的取环效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月~2011年10月研究开展期间到我科取环的绝经期妇女共167例，均为自然绝经，年龄47~64岁，绝经时间1~11年，宫内节育器放置时间为2~32年，其中金属单环73例，宫型环39例，麻花环28例， T型环27例。将应用安定和利多卡因宫颈注射并配合心理治疗取环的100例妇女作为治疗组，将67例按传统的方法取环的妇女作为对照组，两组妇女在年龄、绝经时间、IUD放置时间、环型等一般资料方面比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 术前所有患者均行常规妇科检查排除其他妇科病变，B超检查子宫大小、位置及双侧附件是否存在异常并作腔内环定位，常规检查患者白带、血常规，并测量血压及心电图，确定患者无手术禁忌证后方行手术，检出异常者需治疗至能耐受手术后再行手术。
1.2.2 治疗组 将浸透2%利多卡因（批号：国药准字H41023668；厂家：天津药业集团新郑股份有限公司）3mL加安定（批号：100031122；厂家：天津药业焦作有限公司）2mg混合液的棉球放置于患者宫颈口处15min后，患者排空膀胱取膀胱截石位，取出阴道棉球后对外阴、阴道行常规消毒；确认子宫位置、大小，用碘伏涂擦宫颈2次后用宫颈钳将其固定好，用探针常规探查宫腔深度及IUD位置，宫颈坚硬者待松弛后再行探查。2%利多卡因5mL与安定5mg混合液抽吸进5mL注射器内，分别在宫颈1点、4点、10点处与宫颈平行方向刺入约1cm，回抽无回血后每点注入0.5～1mL，注后无菌棉球局部压迫止血，再用无菌棉签蘸取同一混合液行宫颈局部黏膜浸润麻醉，3~5min宫颈内口松弛后即可施行取环术。治疗组所有患者术前由施术医生耐心为患者解释手术操作过程，为取得患者的信任缓解其恐惧感及心理负担，手术全程由高年资护士主动与患者手握手，并用亲切、恰当、巧妙的语言安慰患者增强其自信心。
1.2.3 对照组 应用传统常规的机械扩张宫颈法施行取环。
1.3 观察指标
对每一位患者术中监测的呼吸、心跳、血压、手术时间、术中出血量、镇痛效果、取环成功率等进行测评，并参考世界卫生组织对疼痛的分级标准，得出的结果进行统计、分析、对照比较。
1.4 镇痛效果判定
参考世界卫生组织的疼痛分级标准，将疼痛程度分为4级：无痛，下腹酸胀稍感不适为0级；轻痛，下腹下坠感酸胀但表情自由并可以耐受为I级；明显下腹下坠疼痛且表情痛苦但仍可耐受为Ⅱ级；患者呻吟、表情痛苦，自述如牵肠样疼痛，不能耐受或恶心、呕吐、面色苍白、大汗或血压下降、心率减慢为Ⅲ级。0级、I级为镇痛有效，Ⅱ级、Ⅲ级为镇痛无效[2]。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2 检验，计量资料采用t检验， P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异具有高度统计学意义。
2 结果
治疗组100例妇女取环时，呼吸平稳、心跳无明显加快，血压稳定，手术时间平均（4.27±0.23）min，术中出血量平均（5.0±1.2）mL，镇痛效果满意，取环成功98例，2例因节育环嵌顿未取出。对照组67例妇女取环时呼吸明显加快，心跳减慢10例，血压降低10例，手术时间平均（7.32±0.46）min，术中出血量平均（15.0±2.3）mL，术中呻吟、哭叫，取环成功59例，不成功8例。见表1。两组妇女术后均随访2个月，无腹痛、无发热等情况。
3 讨论
我国自1957年开始研制并临床使用宫内节育器（IUD），是世界上使用节育器最多的国家。妇女绝经后卵巢功能开始逐渐衰退，雌激素水平降低引起宫颈萎缩变硬和子宫萎缩以及由于IUD放置时间过长，从而增加IUD取出难度，并且机械性扩张宫颈这种传统的取环方法，其疼痛常可增强迷走神经兴奋性导致发生人流综合征，而且还可能发生子宫穿孔、宫颈裂伤等并发症，给患者带来难以忍受的躯体上的痛苦及心理上的恐惧感[3]。
绝经期妇女是一个特殊的人群，尤其是在取环术中，精神往往高度紧张使局部及全身肌肉收缩，增大了取环难度，特别是农村妇女，科学知识的缺乏也大大增加了患者的心理负担，也可导致取环失败[4]。对宫颈进行预处理可减轻绝经妇女取环的痛苦，如术前在阴道穹窿部给药米索前列醇，但此法有禁忌证并且产生一定过敏反应，并不适宜推广；服用倍美力和尼尔雌醇来软化及扩张宫颈则需较长时间；静脉麻醉下取环则需相应的麻醉师、设施和抢救器材，在镇级医院使用受到一定限制[5-6]。
我院应用安定和利多卡因注射宫颈，治疗组研究结果显示其取得了93.0%的镇痛有效率，远高于对照组的44.8%，说明该法可使患者全身及局部镇静、镇痛明显，两组妇女在心率、呼吸、血压方面比较，治疗组也明显优于对照组，说明术中应用安定和利多卡因对患者体征影响很小，术前、术中治疗组均配以医护人员进行心理抚慰治疗，解除患者心理负担及恐惧感，增加患者自信心，更加配合手术。研究结果表明，治疗组在体征、手术时间、术中出血量、镇痛效果及取环成功率方面均明显优于对照组（P＜0.05），说明宫颈注射安定和利多卡因配合心理治疗在绝经妇女取环术中可使宫颈松弛更佳，全身及局部镇静、镇痛更明显，取环成功率更高，而且对患者身体影响小[7]，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 胡珈瑞，李家福.利多卡因宫颈注射在绝经后妇女取环术中的应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2002，18（1）：23.
[2] 郑怀美，苏应宽. 妇产科学[M].第2版. 北京：人民卫生出版社，1985：386-389.
[3] 应豪，王德芬. 促宫颈成熟的理论与方法[J]. 实用妇产科杂志，1999，15（5）：237.
[4] 张丹，王世阆，杨沛，等. 安定、阿托品、利多卡因联合应用行人工流产术[J]. 实用妇产科杂志，1999，15（4）：197.
[5] 黄姣莲，黄秀艳. 米索前列醇联合药物在绝经妇女取环术中的临床应用[J].中国现代医生，2010，48（2）：114，117.
[6] 刘仕英，姚晓岚，钱春妹，等. 绝经期妇女取环术前药物扩张宫颈的优越性研究[J]. 实用药物与临床，2010，13（6）：403-404.
[7] 何玉梅. 尼尔雌醇、卡孕栓与利多卡因用于绝经后取环的临床比较[J]. 临床和实验医学杂志，2008，7（6）：47，50.
（收稿日期：2011-10-31）
