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[摘要] 目的 观察纱布和敷贴两种敷料对血透患者股静脉临时导管感染的影响。 方法 以我院使用股静脉临时导管行血液透析的240例血透患者为研究对象，随机分成纱布组120例和敷贴组120例，比较两组置管后1周、2周、1个月及总导管感染的发生情况。 结果 置管后2周和1个月，纱布组导管感染发生率均显著高于敷贴组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组总的感染发生率比较，纱布组（10%）显著高于敷贴组（3.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 与纱布相比，使用敷贴作为血透患者股静脉临时导管换药的敷料可降低导管感染发生率。
[关键词] 维持性血液透析；股静脉导管；感染；敷料
[中图分类号] R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-98-02
Observation on the Influence of Two Different Wound Dressings on Femoral Vein Catheter Infection
XIE Qiaoling WANG Wenlong
Division of Nephrology，the First People’s Hospital of Wenling，Wenling 317500，China
[Abstract] Objective To know the influence of two different wound dressings on femoral vein catheter infection complicated with digestive tract hemorrhage（DTH）. Methods All of 240 patients maintenance hemodialysis（MHD） who used femoral vein catheter were randomly divided into gauze group and plaster group，compared the rate of femoral vein catheter infection after one week，two weeks and one month. Results The rates of femoral vein catheter infection in the gauze group were significantly higher than those in plaster group after two weeks and one month（P＜0.05）；The total rate femoral vein catheter infection in the gauze group was also significantly higher than that in plaster group（P＜0.05）. Conclusion The using of plaster could reduce the rate of femoral vein catheter infection compared with the gauze.
[Key words] Maintenance hemodialysis；Femoral vein catheter；Infection；Wound dressing
股静脉临时导管是尿毒症患者动静脉内瘘未成熟前需立即行血液透析治疗的首选。置管最常见的并发症是感染，发生率达7.0%～19.6%[1]，尤其是对于内瘘未成熟的尿毒症患者，股静脉临时导管常需留置1个月以上或更长时间，故其感染几率更大[2]。因此，如何有效降低导管感染的发生率极其重要。本研究使用不同敷料换药，感染发生率有着显著差异，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2008年10月～2010年10月就诊于温岭市第一人民医院肾内科使用股静脉临时导管行血液透析的240例患者为研究对象，这些患者已明确诊断为慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）5期，排除存在感染、神志不清、脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤患者。年龄23～75岁，平均（62.83±8.18）岁；男140例，女100例。使用德国生产费森尤斯4008B型透析机，透析用水采用反渗水，透析液均为碳酸氢盐。所有患者均使用日本旭化成公司生产的合成膜透析器，面积1.3m2以上，透析液流量500mL/min，血流量220mL/min，血管通路为右股静脉临时导管，整个透析过程透析液成分及流量、血流量不变。低分子肝素抗凝，每周透析3次，每次4h。
1.2 研究方法
将符合纳入标准的患者随机分成纱布组120例和敷贴组120例：纱布组使用无菌纱布作为敷料，敷贴组使用敷贴作为敷料。比较两组置管后1周、2周、1个月及总导管感染的发生情况。导管护理方法：参与操作的护士均为从事血透护理工作5年以上并经严格培训取得上岗证的护士。严格掌握无菌操作原则。血透期间护理：首先，配戴无菌手套，铺无菌巾，用0.5%碘伏消毒导管动脉端和静脉端，取下肝素帽，先用无菌的0.9%氯化钠清洁管口残留的血迹，然后再用碘伏消毒管口，使用注射器吸净管路中的稀释的肝素，夹住管夹，最后连接透析机管路开始透析。透析结束后，首先断开动脉端，再用0.9%氯化钠把动脉端血液冲洗干净，然后用稀释的肝素封管。最后，开机回血。静脉管路回血同前。血透后护理：用0.5%碘伏消毒导管末端和导管口周围皮肤3遍，并观察穿刺部位有无感染迹象，如有无红、肿、热、痛或脓性分泌物，消毒完毕使用无菌纱布或敷贴外敷导管口。
1.3 导管感染的确定
以患者插管部位出现红、肿、热、痛、有脓性分泌物、血培养阳性或出现与血透相关的周期性畏寒、高热、血象升高为确定导管感染的依据。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，计数资料以率或构成比表示；计量资料的两样本比较，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 纱布组和敷贴组患者基线情况比较
纱布组和敷贴组在年龄、性别构成、病程、白蛋白、血肌酐、血红蛋白和空腹血糖等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 纱布组和敷贴组患者股静脉临时导管感染发生情况
置管后1周，纱布组导管感染发生率为1.67%，敷贴组未发生感染，两组感染发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；置管后2周，纱布组导管感染发生率为3.33%，敷贴组未发生感染，两组感染发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；置管后1个月，纱布组导管感染发生率为7.50%，敷贴组感染发生率为1.67%，两组感染发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组总的感染发生率比较，纱布组（10%）显著高于敷贴组（3.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。纱布组平均置管时间（40.81±5.75）d，敷贴组平均置管时间（41.04±6.08）d，两组比较差异无统计学意义（t=-0.301，P=0.764）。
3 讨论
3.1 股静脉临时导管的作用及加强护理的意义
股静脉临时导管是急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭患者动静脉内瘘未成熟前需立即行血液透析治疗的首选，是一种快速、有效地建立血管通路的方法。留置导管使用时间的长短、能否满足临床的需要，关键是术后护理。护士科学有效的护理不但可以预防并发症的发生，而且可以早期发现问题、早期处理，以确保导管的通畅及延长导管的使用时间，从而减少患者的痛苦与费用。导管感染是导致拔管的最常见原因，故如何避免及减少感染的发生是护理工作的重中之重。
3.2 股静脉临时导管感染的常见原因
股静脉临时导管感染的原因很多[3]：第一，医护人员操作不当，未严格执行无菌操作，在血液净化中心规模较小的单位存在这一问题，但随着血透管理的加强及透析患者人数的增多，医护人员操作不当导致的感染极少发生。本研究参与操作的护士均为从事血透护理工作5年以上并经严格培训取得上岗证的护士，以避免医护人员自身操作不当导致研究结果偏倚。第二，患者自身营养状况较差，免疫力低下：很多尿毒症患者自身营养状况较差，存在严重的肾性贫血，加之年龄较大，容易发生感染。本研究的两组患者营养状况（根据血白蛋白评价）、贫血情况（参照血红蛋白）及年龄均无统计学差异，也排除这方面的影响。第三，高血糖的患者容易并发导管感染：众所周知，糖尿病患者感染发生率高于非糖尿病患者，故本研究对基线的血糖情况进行评价，两组患者血糖差异无统计学意义。第四，敷料脱落或污染：在护理过程中不难发现，由于股静脉置管位置在腹股沟附近，在穿、脱裤子时经常会碰到敷料，容易将其弄脏或脱落，大大增加了导管感染的几率。但目前这方面的研究尚缺乏报道，故本研究对使用不同敷料的患者进行导管感染情况的评价，以期更好地指导临床。
3.3 股静脉临时导管的护理体会
尽管股静脉临时导管感染原因较多，但在拥有较大血透中心的单位，由于医护人员无菌操作而致的感染基本不复存在。平时护理中我们注意到很多患者在走动或穿、脱裤子时将导管口敷料污染，因个人原因导致污染，而不告知医护人员进行换药处理。常用敷料有纱布和敷贴两种，纱布透气性好，使用方便，价格低廉，在大多数医院首选纱布作为股静脉临时导管的敷料；敷贴密闭性好，与皮肤接触紧密，黏度高，不易脱落和污染，但价格较纱布略高，故目前在基层医院应用不够广泛。我们以营养状况、肾功能水平、血糖、血色素水平及病程等方面无统计学差异的患者为研究对象，发现敷贴组患者总感染发生率（3.33%）显著低于纱布组（10%），且敷贴组感染均发生在置管后2周。本研究的导管发生率也显著低于刘永岚的报道（26.22%）[4]，可能与本研究的护士年资较高、经验丰富、我院血透中心规模较大、技术熟练有关。在置管后1周，两组患者的感染发生率无统计学差异，表明短期内（1周）使用敷贴和纱布作为敷料对导管感染影响不大；但2周以后和1个月后，使用敷贴作为敷料组的导管感染发生率较纱布组显著降低，提示我们需长期（＞2周）股静脉置管的血透患者最好选择敷贴作为换药敷料。
[参考文献]
[1] 张晓娜，季世敏，张永利. 中心静脉导管相关性感染25例原因分析及预防对策[J]. 中国误诊学杂志，2009，9（23）：5653-5654.
[2] Oliver MJ，Callery SM，Thorpe KE，et al. Risk of bacteremia from temporary hemodialysis catheters by site of insertion and duration of use：a prospective study[J]. Kidney Int，2000，58（6）：2543-2545.
[3] 王梅. 牛津临床透析手册[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2006：96-100.
[4] 刘永岚. 血透患者中心静脉置管的感染因素分析及防治[J]. 河北医学，2008，14（10）：1158-1160.
（收稿日期：2011-09-02）
