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[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位症的临床疗效。方法 选择于我院门诊治疗的子宫内膜异位症60例患者为研究对象，随机分为治疗组30例（腹腔镜手术）和对照组30例（开腹手术），比较两组手术的手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间等各项指标，对两组的治疗效果进行比较。结果 两组的手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），两组的出血量、肛门排气时间、术后住院时间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症有效、安全、恢复快，值得临床推广应用。
[关键词] 子宫内膜异位症；腹腔镜
[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-124-02
Observation of the Curative Effect of Laparoscopic Treatment in Chocolate Cyst
DONG Yun
Department of Gynaecology, People"s Hospital of Zouping County in Shandong Province, Zouping 256200, China
[Abstract] Objective To investigate the laparoscopic operation and open operation in treatment of ovarian endometriosis clinical curative effect. Methods All of 60 endometriosis outpatients in our hospital were randomly divided into treatment group(30 cases of laparoscopic operation) and control group(30 cases of open operation). The operation time, amount of bleeding, anal exhaust time, hospitalization time and other indicators were compared in both groups of therapeutic effect. Results There was not statistically significant different in operation time of both groups(P＞0.05), the amount of bleeding, anal exhaust time, postoperative hospital stay in both groups were statistically significant different(P＜0.05). Conclusion The laparoscopic operation in the treatment of endometriosis, effective, safe, quick recovery, is worthy of clinical application.
[Key words] Endometriosis; Laparoscopy
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的任何部位，当其异位于卵巢时，表现为巧克力囊肿，其发病率近年明显增高[1]，生育年龄妇女增高更为明显，以25～45岁妇女居多；以进行性痛经、盆腔疼痛、月经失调及不孕等为主要特征，内异症在组织学上是良性的，但在临床表现上却有恶性行为，使之成为难治之症。随着腹腔镜技术的日益成熟，镜下手术治疗卵巢子宫内膜异位症的疗效满意。我院对60例子宫内膜异位症患者进行手术治疗，取得良好的治疗效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年3月～2011年9月于我院门诊就诊的确诊为卵巢子宫内膜异位症的患者60例，年龄24～45岁，有进行性痛经史，符合子宫内膜异位症的诊断标准，B超检查显示一侧或两侧卵巢囊性包块，60例患者随机分为治疗组（腹腔镜治疗）30例和对照组（开腹手术治疗）30例，两组的年龄、临床表现等基本特征差异无统计学意义（P＞0.05），所有患者术前均未接受任何治疗。
1.2 手术方法
治疗组：全身麻醉成功后，取膀胱截石位，取脐与剑突中点气腹针穿刺，冲入CO2气体至腹腔压力为12～15mmHg，套管针穿刺进镜。镜下于左、右下腹相当于麦氏点处作第二、三穿刺孔，详细检查盆腔及腹腔脏器的情况，确定为卵巢子宫内膜异位症后，行卵巢囊肿开窗术，吸出囊肿内液体，后行剥除术，若术中囊肿破裂，则使用生理盐水大量冲洗术野，待术野清晰后，再剥除囊壁。对创面较大者，修整开窗边缘后行缝合术。电凝止血，查无异常出血后，退出操作器械，结束手术。
对照组：采用连续硬膜外麻，于耻骨联合上3横指处，逐层切开皮肤、皮下、腹膜，探查子宫及双侧附件，暴露卵巢囊肿后，行巧克力囊肿剥除术，方法同腹腔镜组，查无异常出血后，逐层关腹。
1.3 研究方法
治疗组使用腹腔镜治疗，对照组采用传统开腹治疗，比较两组手术的手术时间、出血量、住院时间、肛门排气时间等，为临床治疗提供方便。
1.4 统计学方法
采用Microsoft Excel建立数据库。运用SPSS13.0统计软件进行统计分析。所有计量资料用（χ±s）表示，采用计量资料的t检验及χ2检验，取a=0.05，P＜0.05为差别有统计学意义。
2 结果
两种手术方法均较成功，腹腔镜手术无一例中转开腹。两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；腹腔镜组术中出血少、住院时间短、肛门排气早，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
子宫内膜异位症（endometriosis,EMS）发病率较高，1921年 Sampson首次提出了种植学说，包括经血逆流、淋巴传播、血管播散和医源性种植等，但经期行腹腔镜手术证实，76%～90%正常妇女伴有经血逆流生理现象，只有10%～15%患者发病[2]。有研究表明机体免疫系统的作用是识别和清除外来感染因子和自身衰老的物质，机体允许异位的内膜组织在腹腔内种植，表明机体的免疫系统功能异常[3]。典型的子宫内膜异位症患者的盆腔检查可发现子宫固定、后倾。在直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位可扪及触痛结节，B超检查可发现卵巢内膜异位囊肿壁较厚，且粗糙不平，与周围组织粘连较紧，囊肿内容物以囊性最多见。内膜异位的病情变化有其自身的生物学周期，由于妊娠或服用避孕药引起的激素变化导致子宫内膜不同程度的萎缩[4]。对于诊断明确的卵巢子宫内膜异位症患者，尤其是卵巢囊肿较大者，及早手术治疗，对于改善患者的症状有积极的意义。
腹腔镜手术是对传统手术的极大改进，它使用了微创技术，改变传统手术的入路，提高患者的生存质量，随着腹腔镜设备的日益改进、腹腔镜技术的日益成熟，临床经验的不断积累，腹腔镜手术凭借创伤小、恢复快等优点，广泛应用于妇科良性疾病的治疗。此手术是在一个相对闭合的腔内进行，机体内环境相对稳定；对其他腹腔脏器的损伤小，与开腹手术相比，大大降低了术后盆腔粘连程度，减轻了病人的痛苦和术后刀口感染的机会，提高了患者的生活质量。本研究表明，腹腔镜手术与开腹手术相比，两者手术时间无差异，腹腔镜手术在患者住院时间、术后恢复时间、术中出血量上占绝对优势，临床上可优先考虑腹腔镜手术治疗。
[参考文献]
[1] 朗景和. 子宫内膜异位的研究与设想[J]．中华妇产科杂志，2005，38（8）：478-480.
[2] 丰有吉，沈镶. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：357-365．
[3] 高文，郭新华. 子宫内膜异位症腹腔液中细胞活性物质的表达及其相关性[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2009，25（9）：705-707．
[4] 冷金花，郎景和，杨佳欣. 子宫内膜异位症的诊治进展[J]. 中华妇产科杂志，2000，35（1）：53-54．
（收稿日期：2011-09-30）
