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[摘要]目的 探讨丙型肝炎不同病程患者组甲状腺激素水平变化的临床意义。 方法 采用化学发光分析法检测100例丙型肝炎不同病程患者，其中急性肝炎35例 ，慢性肝炎 30例 ，肝硬化 23例，重症肝炎 12例及32例健康体检者血清甲状腺激素[三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、 血清促甲状腺激素（TSH）]的含量，并进行统计分析。 结果慢性肝炎组、肝硬化组和重症肝炎组T3、FT3、FT4、TSH水平均低于对照组；肝硬化组和重症肝炎组T3、FT3水平均明显低于慢性肝炎组（P＜0.01）；急性肝炎组T3水平明显高于对照组（P ＜0.01），而T4水平均明显低于对照组（P＜0.01）；不同病程丙肝患者血清甲状腺激素变化不尽相同。 结论 丙肝患者体内存在不同程度的甲状腺激素水平紊乱，测定血清甲状腺素水平的变化对患者的病情及愈后有一定临床意义。
[关键词] 甲状腺激素；丙型肝炎；血清
[中图分类号]R512.6+3[文献标识码] B[文章编号]1673-9701（2011）20-113-02
The Clinical Significance of the Changes of Serum ThyroidHormone in Patients with Hepatitis C
WANGZhenni
Department of Laboratory，MawangduiHospital inHunan Province ，Changsha 410016，China
[Abstract] ObjectiveTo explore the clinical significance of the changes of serum thyroid hormone in patients with hepatitis C . MethodsThe serum thyroid hormone the triiodothyronine（T3） ，thyroxine （T4），free triiodothyronine（FT3） ，free thyroxine （FT4） and thyroid stimulating hormone （TSH） of 100 patientswith hepatitis C（35 cases of acute hepatitis C， 30 cases of chroni hepatitis C， 23 cases of liver cirrosis， 12 cases offulminating hepatitis） and 30 cases of healthy controls were measuredby chemiluminescence analysis，and were statistical analysis. ResultsThe serum T3、FT3、FT4、TSH of the chronic hepatitis C group， the liver cirrosis group and the offulminating hepatitisgroup lower than those healthy control group，the serum T3、FT3 of the liver cirrosis group and the offulminating hepatitis C group lower than those the chronic hepatitis C group，the serum T3 of the acute hepatitis C were significantly higher than those healthy control group ，and the serum T3 were significantly lower ；the serum thyroid hormone in patients with various hepatitis C were different. Conclusion the serum thyroid hormone in patients with various hepatitis have varying degree disorder ，detecting the serum thyroid hormone for the the condition and prognosis in patients with hepatitis C have the clinical significance.
[Key words]Thyroid hormone；Hepatitis C；Serum
近年来，有文献报道[1]非甲状腺疾病可以影响到甲状腺激素在体内的合成与代谢。非甲状腺疾病综合征即由于非甲状腺的全身性疾病引起的甲状腺激素异常颇受临床和科研工作者的关注[2，3]。肝脏是甲状腺激素代谢、转化和排泄的重要场所，肝功能的损害将导致血清甲状腺激素发生一些显著性变化。有研究报道，丙肝患者可出现类似甲状腺机能亢进或减退的甲状腺激素浓度变化[4]。本文旨在通过观察100例丙肝患者血清甲状腺激素水平变化，了解丙肝患者血清甲状腺激素水平的变化趋势与其病变严重程度的相关性，探讨其临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
收集湖南省马王堆医院2009年2月～2011年2月间住院的100例丙肝患者，男65例，女35例，年龄16～71岁。其中急性肝炎35例，慢性肝炎30例，肝硬化23例，重症肝炎12例。所有病例均无甲状腺机能亢进或减退及肾病综合征等临床表现。同时选择既往无肝病史和甲状腺病史，经体格检查证实心、肝、肾及甲状腺功能均正常的健康体检者32名列入健康对照组，男26名，女6名，年龄20～67岁。
1.2 仪器和方法
检测仪器与试剂：美国贝克曼公司生产的Beckman Access化学发光法测定仪及配套试剂。采集丙肝患者组及对照组空腹静脉血3 mL，定量测定T3、T4、FT3、FT4、TSH含量。
1.3统计学处理
数据统计分析采用SPSS17.0统计软件，结果用均数±标准差（χ±s）表示，采用One-Way ANOVA统计学方法，P ＜0.05为差异有显著性。
2结果
慢性肝炎组、肝硬化组和重症肝炎组T3、FT3、FT4、TSH水平均低于对照组，除慢性肝炎组T3水平与对照组比较无统计学意义（P＞0.05），其余甲状腺激素项目水平均有统计学意义（P＜0.01），而各组T4水平与对照组比较无统计学意义（P ＞0.05）。肝硬化组和重症肝炎组T3、FT3水平均明显低于慢性肝炎组（P＜0.01），肝硬化组TSH水平明显低于慢性肝炎组和重症肝炎组（P＜0.01）。急性肝炎组T3水平明显高于对照组（P＜0.01），而T4水平均明显低于对照组（P＜0.01）。FT3、FT4、TSH水平与对照组比较无统计学意义（P＞0.05）。
不同病程丙肝患者血清甲状腺激素变化不尽相同，肝硬化组TSH水平明显低于其他各组（P＜0.01）；重症肝炎组T3水平明显低于其他各组（P ＜0.01）；急性肝炎组T4水平明显低于其他各组（P＜0.01）。
3讨论
肝脏是甲状腺激素代谢转化和排泄的主要器官，也是合成甲状腺结合球蛋白的场所，甲状腺激素水平与肝脏功能的状况密切相关。一方面甲状腺激素的脱碘作用是由肝脏合成的5’-脱碘酶催化，T4经5’-脱碘酶作用而转化为T3 ，肝病患者由于肝细胞大量受损，而5’-脱碘酶活性降低，使外周组织T4转化为T3减少，因而肝病患者低T3情况多见；另一方面，肝脏病变时血浆甲状腺结合球蛋白（TGB）的浓度改变，并可能存在T4与TGB结合的抑制物，使血中结合型与游离型的甲状腺素比例失调，反馈调节可能影响甲状腺激素水平[5]。
本文结果显示，急性丙肝组T3水平明显高于对照组（P ＜0.01），而T4水平均明显低于对照组 （P＜0.01）。慢性肝炎组、肝硬化组和重症肝炎组T3、FT3、FT4、TSH水平均低于对照组，且肝硬化组和重症肝炎组T3、FT3明显低于慢性肝炎组。结果表明，丙肝患者血清甲状腺激素水平与其肝脏病变程度密切相关，尤其T3、FT3随丙肝病程加重而降低的趋势最为明显[6]。国内有研究报道[7]，多数丙肝病例有FT3、FT4改变并与肝功能损害程度及腹水量呈正相关。本文结果显示，急性肝炎组FT3、FT4与对照组相比无统计学意义（P＞0.05），但慢性肝炎组、肝硬化组和重症肝炎组水平与对照组相比均明显降低。说明肝功能严重受损，肝脏脱碘酶的活性降低，使T4（FT4）向T3（FT3）转变减少 [8]，血清中FT3、FT4水平降低。
本文结果还显示，不同病程丙肝患者血清甲状腺激素变化不尽相同，重症肝炎患者T3明显低于其他各组（P＜0.01），肝硬化组TSH水平明显低于其他各组（P＜0.01），急性丙肝组T4明显低于其他各组（P＜0.01）。表明甲状腺激素各项指标对不同病程丙肝患者的病情评估各具独特意义[8]。
严重肝病患者血清甲状腺激素下降可能是机体的一种保护机制，是对严重应激的一种适应性反应，以降低患者的代谢，减少蛋白质消耗，是否需要使用甲状腺素治疗目前仍有争议，临床应慎重[9，10]。
综上所述， 不同病程丙肝患者体内存在不同程度的甲状腺激素水平紊乱，测定患者血清甲状腺素水平的变化对患者的病情及愈后有一定临床意义。
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（收稿日期：2011-04-13）
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