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文章编号：1009-5519（2008）11-1705-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 2005年3月～2007年10月我科300例手术后患者，根据病情及时采取正确的体位，做好各种引流管的护理，重视术后患者的营养及用药效果观察，加强患者术后的基础护理，认真做好交接班，保证了患者术后顺利康复。
1 临床资料
本组300例病例中胃癌根治术后50例，脾切术后20例，甲状腺术后100例，结肠癌根治术后30例，乳房癌术后100例。术后并发症5例，其中胃癌根治术后并发上消化道出血1例，吻合口瘘1例；脾切术后肺部感染1例；结肠癌术后肠瘘2例。
2 护理
2.1 术后回室的病情观察：患者术后回室应及时了解患者麻醉方式、术中情况、引流管数量、引流液的性质、量，输液（血）管道是否通畅，衔接是否牢固，带回的止痛泵是静脉的还是硬膜外的，观察切口有无渗血、渗液。手术时间较长的患者还应了解有无从手术室带入压疮，血压、脉搏、呼吸情况，并动态观察血压、脉搏、呼吸的变化，同时注意患者的瞳孔及神经系统功能的变化。
2．2 保持术后正确的体位：术后回室早期根据麻醉的性质采取不同的卧位，以后根据不同的手术给予恰当的体位。如甲状腺、乳房癌患者术后6 h血压平稳采取抬高床头15度～30度低半卧位，有利于呼吸、引流，减轻伤口的疼痛。腹部手术患者一般在全麻清醒，血压平稳后，协助患者采取半卧位，从而有利于呼吸、引流，并可减轻腹部张力使患者感到舒适。
2．3 做好各种引流管的护理：术后患者常因病情需要放置各种引流管，护士应确认各种引流管的名称、放置部位及其作用、应保持引流管长短适宜、妥善固定，经常检查，防止引流管扭曲、阻塞、脱落。熟练掌握各种引流管的护理，注意观察引流液的量、性质、颜色、气味，定时更换引流瓶、引流袋，各种操作严格遵守无菌操作原则。发现异常及时与医生联系，并采取相应的处理措施。在本组病例中，1例胃癌术后患者血压进行性下降、脉搏增快，而腹腔引流管有血性液体引出，由于护士细心观察并与医生联系，经专家会诊，判断是上消化道出血，经及时采取止血、输血、补液等抢救措施，使患者得到了有效的救治。
2．4 营养与输液：应重视术后营养与液体的供给，以维持机体能量的需要和水、电解质的平衡。术后能否进食及进食的时间往往与手术的部位、手术的大小及肠胃功能恢复情况有关。如胃癌根治术后患者需要严格禁食、禁饮，术后待肠蠕动功能恢复后如病情无特殊变化，方可从少量饮水开始，视病情逐渐由半量流汁、全量流汁、软食过渡。因而在不能由口进食或进食量不足的情况下，需要通过其他途径保证机体的营养补充，如通过静脉供给等。但同样值得重视的是：术后静脉输液供应营养物质，需要根据不同的手术合理掌握输液速度。
2．5 术后的生活护理与心理护理：保证病室空气新鲜，温湿度适宜，保持床单元整洁、舒适。早期生活不能自理的患者，应每日给予口腔护理2～3次，定时协助翻身、拍背，更换清洁衣裤，保持皮肤清洁。注意了解患者的大小便情况，防止术后尿潴留及便秘的发生。针对患者术后的不同心理状况，给予必要的心理支持与心理问题疏导，注意缓解患者的疼痛，以减轻焦虑与不适，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者能够积极配合治疗。同时重视与家属的沟通，获得家属对患者的心理支持。
2．6 术后用药的观察与护理：遵医嘱及时给予必要的药物治疗。应熟悉各种药物的作用、不良反应及某些药物的特殊要求、药物的配制，并注意药物的配伍禁忌，抗生素的半衰期、有效浓度，从而达到准确给药，发挥药物的最佳疗效。
2．7 积极预防术后并发症的发生：术后由于手术创伤，切口疼痛、引流管带来的不适等而致翻身困难，易发生肺部感染；保留导尿易致泌尿系感染；术后营养失调、剧烈活动等因素易造成切口裂开。应协助患者定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、做深呼吸运动，必要时雾化吸入，重视患者的营养平衡。还应掌握不同手术易出现的并发症及处理原则，如胃癌根治术后常见的并发症：上消化道出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口瘘、倾倒综合征和低血糖综合征等，护理应针对不同手术后患者的不同特点，予以积极的观察，及采取相应的护理措施。
2．8 做好上下班交接工作：对手术后患者做好交接工作，是做好患者术后护理的重要保证。以下是必须掌握的内容：了解当日手术患者数量，手术情况，交班前测量1次生命体征并作为交班项目，交待清当日输液总量，保持输液管通畅，尤其是静脉置管患者，妥善固定非常重要，并做好留置针的护理，做好各种管道的交接，交接引流管的数量，引流管的部位，是否妥善固定引流通畅，引流液的颜色及量。接班人员进行核对血压、脉搏、呼吸、瞳孔、神志及各种管道情况是下一班接班时必须掌握的内容。
收稿日期：2008-01-22
