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【摘要】 目的 评估中重度子宫内膜异位症患者腹腔镜保守性手术后使用诺雷德巩固治疗的疗效。方法 将153例中重度子宫内膜异位症患者随机分成两组:研究组(诺雷德组)108例,术后使用诺雷德,每次3.6 mg皮下注射,每4周1次,共用3个月,对照组(未用药组)45例,术后未使用药物。其中78例合并不孕症患者中,研究组48例,对照30例。治疗后,随访1年,比较两组的临床有效率、复发率及合并不孕者的妊娠率。结果 研究组与对照组的临床有效率分别为80.4%和48.6%,复发率为9.18%和35.1%,合并不孕症者术后1年妊娠率为64.6%和33.3%。以上三组数据相比差异均有统计学意义。结论 腹腔镜保守手术联合诺雷德治疗中重度子宫内膜异位症能提高临床有效率及术后妊娠率,降低复发率,疗效满意。
【关键词】 腹腔镜保守性手术、诺雷德、子宫内膜异位症
子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位而引发的疾病。内异症是生育年龄妇女的常见病,其发病率约为10%,占妇科良性手术的30%~40%[1]。内异症妇女合并不孕者达50%,不孕症妇女合并内异症是生育妇女的6~8倍[2];近年有明显上升趋势。随着腹腔镜的广泛使用,目前已公认为是内异症确诊的“金标准”[3];也是首选手术治疗方法[4]。保守性手术因可保留患者生育功能,已成为主要手术形式,但手术难以确保切除殆尽,术后高复发率一直是临床研究中的疑难点及热点问题。为此,我院应用腹腔镜保守手术联合诺雷德巩固治疗内异症,取得了良好疗效,现报告分析如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选自2006年5月至2008年9月我院经腹腔镜及术后病理学检查,按照1985年美国生育协会提出的“r-AFS”分期标准诊断为中重度子宫内膜异位症患者共153例,年龄20~44岁,平均(29.3±2.5岁),其中合并不孕患者78例,手术后根据是否巩固治疗分为2组,研究组(诺雷德组)108例,对照组(未用药组)45例,合并不孕症的78例中研究组48例,对照组30例。两组间患者年龄、症状、“r-AFS”评分差异无显著性(P>0.05)。所有病例术前半年均无服用激素类药物,肝肾功能及三大常规均正常,无糖尿病、高血压、心脏病史。
1.2 方法
1.2.1 腹腔镜手术与治疗 患者均于非经期入院,合并不孕者于月经干净3 d入院,术前3 d行阴道和肠道准备。均采用联合腰麻。常规检查肝脏、大网膜、肠管、腹膜、子宫附件等组织,了解有无粘连以及异位病灶,根据术中所见,按照AFS评分标准分期后,根据术中情况选用以下手术方式:①术中全面探查盆腔,分期明确后,分离粘连,充分暴露手术视野,恢复盆腔解剖结构;②电凝法:对单纯异位病灶,电凝直接烧灼,破坏病灶;③卵巢囊肿剥除术和附件切除术;④不孕症患者行输卵管美蓝通液术检查输卵管是否通畅,若发现伞端闭锁或远端阻塞则行输卵管修复整形造口术。术毕生理盐水反复冲洗盆腹腔,放置透明质酸钠预防粘连,术后抗生素治疗3 d。均镜下取活体组织送病理学检查。
1.2.2 术后分组及用药情况 研究组(诺雷德组),于术后第1次月经来潮第1天,在腹壁皮下注射诺雷德(美国捷利康医药公司产品)3.6 mg,以后每4周1次,共用药3个月;对照组(未用药组)术后不予任何药物治疗。
1.2.3 疗效判定 复发指再次出现痛经,非周期腹痛及腰骶部疼痛,性交痛中的任何一项,或妇科检查发现后穹窿触痛结节以及B超发现盆腔子宫内膜异位囊肿。不孕症患者术后出现受孕均视为受孕。
1.2.4 随访 术后跟踪随访时间为12个月。随访率90.8%。了解并记录患者自觉症状缓解情况,月经复潮时间,症状复发时间,妊娠情况及药物副反应。
1.2.5 统计学方法 采用χ�2检验。P
