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【摘要】 目的 了解鼻出血患者前后鼻腔填塞常见不适,分析引起患者不适的原因。方法 通过对 98 例患者的问卷调查及临床观察。结果 常见的不适为口干口渴、恶心呕吐、疼痛、焦虑紧张、咽部不适、呼吸困难。结论 通过调查分析与临床观察对患者出现的不适可针对性采取相应对策及护理措施,减轻患者痛苦与不适,提高患者满意度,也使护患关系更为融洽。
【关键词】 鼻出血;前后鼻腔填塞;不适因素;护理对策
前后鼻腔填塞是鼻出血患者最有效的一种治疗手段,由于对呼吸通路产生梗阻压迫致患者产生诸多不适,分析引起不适的原因与疼痛不敢进食,失血致低血容量、低热、高代谢、吞入大量的血液、损伤鼻咽黏膜、局部填塞受压等因素相关。迫切需要笔者采取相应的措施来解决,现将调查、分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 对广东省五华县人民医院98例鼻出血患者实施前后鼻腔填塞后进行调查,其中男58例,女40例,平均年龄56岁,按病因分类:创伤性鼻出血10例;感染性鼻出血10例;高血压性鼻出血40例;遗传性出血性毛细血管扩张症8例;特发性鼻出血30例。经积极治疗及精心护理,92例患者康复出院,其中6例因反复出血不止转上一级医院医治。
2 原因分析
2.1 口干、口渴 填塞术后因张口呼吸,害怕再出血,不敢进食,大量出血后致全身血容量减少、低热、高代谢等因素相关。
2.2 恶心、呕吐 患者鼻出血时把大量鼻咽部流下的血液咽下,刺激胃黏膜引起恶心、呕吐,或有可能沙条没填好,一部分从鼻咽部坠下,引起恶心不断。
2.3 疼痛 因鼻外伤、机械填塞损伤鼻黏膜或填塞栓子时损伤悬雍垂,均可引起鼻咽疼痛。
2.4 焦虑、紧张 环境陌生、与亲人分离、担心预后、费用、再一次出血,加上填塞止血造成的鼻部疼痛,呼吸及吞咽困难等肉体上痛苦,往往使一些患者更加紧张。
2.5 咽部不适 因鼻腔填塞刺激咽部,有的双侧鼻腔填塞者只能经口呼吸,出现咽干、咽痛、咽异物感。
2.6 呼吸及吞咽困难 因单侧或双侧鼻腔填塞后,阻碍通气功能或因软腭及舌根下坠,呼吸道变窄,二氧化碳潴留所致[1]。
3 护理对策及讨论
3.1 口干、口渴 鼓励患者多进温凉流质饮食或半流质饮食,补充液体和能量,保证营养,同时做好口腔护理。血容量不足者,给予输液、输血。口干可用润唇膏涂抹口唇减轻不适,调整适内温度24℃～26℃,相对湿度50%～60%[1],保持病室整洁、安静。
3.2 恶心、呕吐 给予患者半卧位,告诉患者应将从后鼻孔流入咽部的血液吐入痰盂或痰杯内,不要咽下,一是便于观察出血情况,二是防止咽下的血液突然吐出后发生虚脱[2],如怀疑存在活动性出血,可检查咽后壁是否有鲜血从上方流下,或叫患者把咽部的分泌物吐出来,检查是否含有血液。若鼻后部出血不止,应及时通知书医生重新止血。如遇沙条坠入鼻咽部引起恶心,可在额镜反光明视下,小心将软腭以下部分的沙条小心剪断,注意不要伤及悬雍垂,也不要用力扯沙条以致整根拉下,引起再出血,如剪后不久沙条又有落下,须重作鼻腔填塞。
3.3 疼痛 首先给患者提供安静舒适的环境,减少因烦躁引起疼痛,保证患者充分休息。其次医务人员应有高度的责任心、同情心及扎实的医学理论知识和丰富的临床经验,在填塞过程中,教会患者如何配合,做到动作轻柔,切忌粗暴,减轻对鼻黏膜的机械性刺激及损伤悬雍垂,不要填塞过多的填塞物,不要压迫太紧,尤其要注意吸水性的止血纤维,吸水后可膨胀数倍之多,必要时遵医嘱适当应用镇痛剂。
3.4 焦虑、紧张 鼻出血患者常常伴有精神高度紧张、惊恐、焦虑,因此对做好患者的心理护理非常重要。首先对患者态度要热情、和蔼,应抱有极大同情心,切勿因习以为常而表现出漠不关心,无动于衷的态度。给予语言上的安慰,精神上鼓舞及生活上的体贴和照顾,同时告知患者保持轻松良好的心态对预防再次出血可产生积极作用。其次医务人员一定不能在患者面前惊慌失措而要镇定自若,有条不紊地进行检查治疗,尽快控制出血,尽量减轻患者的痛苦,否则有可能加剧患者的紧张的状态,使高血压患者的血压会更高,甚至促使其发生意外。避免在床边谈论病情及催缴费用,必要时与家属共同做好解释工作,消除不良情绪。
3.5 咽部不适 对患者出现的咽部不适,可给予漱口水、含片,必要时可作常规雾化吸入(庆大霉素8万 U,地塞米松5 mg,γ-糜蛋白酶1支加生理盐水5 ml),2次/d。做后鼻孔填塞时,先润滑导管,保证1次成功,避免重插引起鼻咽部损伤,避免吃干、硬、辛辣刺激咽部的食物。
3.6 呼吸及吞咽困难 前后鼻孔填塞后,因软腭及舌根下坠,呼吸道变窄,血中CO2潴留,会产生二氧化碳麻醉[3]。患者看起来十分安静,整天昏沉沉,似睡非睡,如不加处理,尤其是老年患者容易发生意外,所以要留心患者神态,检查软腭有无水肿,睡眠时是否鼾声过大及频繁出现憋气现象,口唇发紫。严格执行患者巡视制度,一般30～60 min巡视1次,尤其夜间,发现呼吸困难、缺氧者及时给予中到大流量氧气吸入,双侧鼻孔填塞患者可经口或面罩吸氧,并行心电监护及血氧监测。
4 小结
针对鼻腔填塞患者出现的诸多不适症状,笔者采取了一系列有效护理措施,并在临床护理观察中做到认真细致,避免对患者的不良刺激,耐心解释消除患者不良情绪,缓解了不适,提高了舒适度,也进一步融合了护患关系。
参 考 文 献
[1] 刘英红,杨满肖.心血管术后常见不适原因分析及护理.实用医学杂志,2007,23(24).
[2] 李朝军.鼻出血的诊断与治疗.科学技术文献出版社,1999.
[3] 郭丽英, 刘莼, 郭迎春老年鼻出血的特点及其临床观察与护理.解放军护理杂志,2003,20(6).
