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【摘要】 目的 探讨黄芪建中汤的临床应用。方法 通过对胃脘痛、汗症、心悸、黄疸4例典型病例治疗。结果 黄芪建中汤的加减治疗，疗效满意，值得推广应用。结论 拓宽了黄芪建中汤的运用范围，体现了中医“异病同治”的原则。
【关键词】 黄芪建中汤；临床应用；治疗体会
黄芪建中汤为治虚劳里急的主要方剂，是由黄芪、桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、饴糖七味中药组成，功能温中补虚，加减运用得当，可广泛应用于临床各科的相应病症。我在临床工作中运用此方治疗了几例常见病，疗效显著。
1 胃脘痛
患者女，50岁，农民，2008年10月就诊，患者因胃脘疼痛伴泛吐清水3 d，之主诉入院，3 d前，因饮食不当出现胃脘疼痛，以隐痛为主，喜暖喜压，伴泛吐清水，神疲乏力，手足不温，舌质淡苔白，脉细缓无力，在当地卫生院治疗效果不显著，故来我院，胃镜示：慢性浅表性胃炎。中医属胃脘痛，辨症为胃痛，脾胃虚寒，西医诊断：慢性胃炎，根据《内经》“虚则补之”原则，用黄芪建中汤加减治疗。处方为黄芪20 g、桂枝15 g、甘草3 g、大枣5枚、白芍15 g、生姜10 g、饴糖10个、香附子10 g、陈皮15 g、共服药3剂，痊愈。
胃脘痛是临床常见病，大多因气滞，饮食不节，脾胃虚弱所引起，本例因脾胃虚弱，中阳不振，寒从内生，以致脾不运化，胃失和降，而发生疼痛，寒气凝滞， 故胃脘隐痛，中阳不运，水饮停骤，故痛不甚而泛吐清水，喜暖喜按，脾阳虚，致四肢不温，神疲乏力，舌淡脉细缓，黄芪、饴糖补虚寒，实腠通络为主，桂枝、生姜、大枣之辛甘以宣上焦阳气为辅，芍药之苦泻，于土中泻木，使土木无忤，精气以渐而复为佐药，合而为使阴阳调和，气血充足，则虚症自除。
2 汗证
患者，李，女，53岁，教师，于2009年7月就诊，自述间断汗出、恶风一年，易感冒，神疲乏力，周身酸痛，面色恍白少华，经多家县级医院及西安交大一附院诊治，效果不显著，故来我院中医治疗，查舌淡苔白，脉细弱，中医辨证为汗证，属肺卫不固，清•叶天士《临证指南医案•汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外：阴虚盗汗，治当补阴以营内。”用黄芪建中汤加减治疗，黄芪30 g，桂枝10 g，白芍15 g，甘草3 g，大枣15 g，生姜10 g，饴糖10个，白术15 g，麦冬15 g。服5剂症状大减。
汗证是临床常见病，因病后体虚，情志不调，嗜食辛辣，致阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常所致。故黄芪益气固表，桂枝、白芍两药合用，一散一收，调和营卫，生姜、大枣、甘草、辛温和中，达到益气固表的作用。
3 心悸
患者，张某，女，60岁，退休职工，于2009年10月就诊，自感心悸气短半年，再发一周，半年来无明原因于活动、劳累，出现心悸、气短、伴头晕，神疲乏力，面色胱白，舌淡苔白，脉细，曾在县医院做心电图示ST-T改变，诊断冠心病，反复住院治疗，症状时轻时重，1周来上述症状加重，随来我院求助中医治疗，辨证为心悸，属心血不足，方用黄芪30 g，桂枝15 g，白芍15 g，生姜10 g，大枣50 g，白术15 g，当归15 g，远志15 g，枣仁15 g，服5剂症状大减。
心悸一症，常与体质虚弱，精神刺激，劳累过度，脏腑失调，外邪入侵等因素有关，其形成多由心脏的阴阳、气血亏虚或痰火扰心，水饮上逆，瘀血阻滞等所致，病变部位虽然主要在心，但与肝脾胃有关，《济生方》：“夫惊悸者，心虚胆怯之所致也，且心者君主官，神明出焉。”属心气虚弱，鼓动无力，故心悸气短，心气不足，则卫气不固，心液不敛，故自汗，心气虚则神无所主，故健忘，心气不能上荣于面，故面色胱白，肢体倦怠，舌脉皆为气虚表现。”方中黄芪白术补气益心，桂枝、白芍、生姜、大枣调和气血，收敛固汗，当归、远志、枣仁养心安神，故可使气血阴阳双补，症状消失，方可痊愈。
4 黄疸
患者，魏，男，22岁，农民，2010年5月6日就诊，自诉2 d前食胡豆出现面目及肌肤发黄，感下肢无力，心悸气短，大便稀，3~5次/d，舌质淡，苔薄，脉濡细，查血常规：血红蛋白72 g/L，红细胞2.25×109/L，肝功示：总胆红素52 μmol/L，间接胆红素45 μmol/L，直接胆红素7 μmol/L，中医诊断：黄疸，属脾虚湿滞，西医诊断：蚕豆黄，治疗、健脾养血，利湿退黄，方用黄芪建中汤加减治疗，黄芪20 g，桂枝15 g，白芍15 g，生姜10 g，大枣15 g，饴糖5个，茵陈20 g，茯苓15 g，服5剂大减，继服3剂症状消失。
黄疸一证，常因外感湿热疫毒，内伤饮食劳倦，病后续发有关，临床以阳黄为多见，主要患者因特异体质，饮食不当，食胡豆致脾阳受损，致脾虚，寒湿内生，困遏中焦，雍塞肝胆，致胆液不寻常道外溢肌肤而为黄疸，如《类证治裁•黄疸》篇说：“阴黄系脾脏寒湿不运，与胆液浸淫，外渍肌肤，则发而为黄。”黄芪、桂枝、生姜、白术益气温中，当归、白芍、甘草、大枣、补养气血，茵陈、茯苓利湿退黄。
