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关键词：小儿反复呼吸道感染；抵抗力；健脾法 中图分类号：R256.11 文献标识码：A 文章编号：1007-2349（2011）05-0009-02
反复呼吸道感染（Recurrent respiratory tract infection，RRTI），是儿科常见的疾病。据1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的RRTI诊断标准，将1年内上呼吸道感染或下呼吸道感染次数超过一定范围的儿童，定义为反复呼吸道感染儿，简称复感儿。其临床表现是一组上呼吸道感染和（或）下呼吸道感染的综合征，是儿科常见病、多发病，呼吸道感染占儿科门诊患儿的80%，其中30%为反复呼吸道感染。因该病的反复发作性，严重影响小儿的生长发育和健康，使家庭承受巨大的精神与经济负担。是目前儿科重点防范的疾病之一。周莹主任医师系西安市儿童医院中西医结合科研究生导师，从事中西医结合儿科临床、教学、科研工作30余载，经验丰富。于上世纪80年代提出健脾法治疗小儿反复呼吸道感染，并用于临床疗效较好。现将老师运用健脾法治疗小儿反复呼吸道感染的经验介绍如下。
1 急性感染期：健脾清肺，清热解毒
反复呼吸道感染患儿在急性感染期，大多表现邪热壅肺，患儿的脾之阳气、卫外功能障碍。症见鼻塞、流涕、咳嗽、发热等，迁延则发为支气管炎，重者肺炎。本为脾虚，标为痰热、痰饮。所以本病的急性发作期，为内伏“痰饮”为外感之邪所引发，治疗时根据“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。拟健运脾胃，清肺化痰。
案例：患者，女，4 岁。于2010 年7 月9 日初诊。患儿于近1 a来反复感冒，2岁曾患肺炎，此后经常感冒咳嗽，每月至少发病1次，冬春季节尤为频繁。平素面黄形瘦，自汗，纳差，口干，大便干结。就诊时，发热（T：38.1 ℃~39.5 ℃）、咳嗽2 d，舌红、苔白腻，脉浮。证属肺热脾虚，外邪袭肺。血常规：白细胞低于正常值，出现单核细胞增高。胸片提示：支气管炎症改变。西医常规治疗。中医予健脾清肺、清热解毒治疗，方药：六君子汤加减：党参10 g，白术10 g，茯苓6 g，清半夏6 g，陈皮6 g，黄芪10 g，连翘15 g，金银花9 g，鱼腥草10 g，炒山楂15 g，山药10 g，川贝6 g，甘草6 g，每天1剂，水煎2次，分3次服。服药7剂后，不发热 咳止痰少，仍纳差，汗多，苔白，脉细弱。去鱼腥草、金银花，加炒麦芽10 g，五味子6 g再服药14剂后，患儿胃纳佳，症状基本控制。治疗6月余随访，未见发作，体质渐壮。
2 缓则治本，健脾祛邪，补脾固本，辅助小儿推拿疗法
若小儿禀赋不足、素体虚弱，或感外邪后日久不愈，或饮食不洁，耗伤正气，使感染屡屡发作。此时患儿大都陷于正虚邪恋，常呈现虚实夹杂。治疗主要着重于中焦脾土的调理。以扶脾为主，兼以宣肺。脾与肺是母子相关，肺气不足，会影响脾，中医认为“子盗母气”，故治疗应采用“虚则补其母”，使用“培土生金”法，即运用健脾法来健全肺之卫外功能。多数患儿临床表现不甚突出，但长期咳嗽有痰，每遇风寒则加重；食欲不振，大便溏和大便干结交替进行；夜卧不安，伴磨牙；神疲自汗，或盗汗；舌淡苔薄，脉弦细。治以补脾固本，辅助小儿推拿疗法。
案例：患者，男，5岁。于2010 年7 月11日初诊。患儿于近2 a来经常感冒，咳嗽、发热，少痰，早晚遇风寒后则咳嗽频频，间断入托，因长期就诊服药，父母溺爱，不正常饮食，喜饮料和零食，先后在多家医院就诊，反复应用抗生素，疗效欠佳。现咳嗽近10 d，无发热，患儿面黄，口疮，心烦易怒，纳食不佳，自汗，腹痛，夜寐不安，大便3 d未解，地图舌，苔薄白。辨证属肺脾气虚。查：咽部充血，双肺呼吸音粗糙。血常规示：白细胞总数正常，分类正常。 血清微量元素：锌元素0.70 mg/L，低于正常值；铁元素 0.85 mg/L，低于正常值；钙元素基本正常；铜元素、镁元素均在正常范围；血铅42 μg/L。免疫球蛋白：IgG为7.48 g/L，IgG低于正常值；IgM正常值；IgA为1.11 g/L，IgA 低于正常值。 幽门螺旋杆菌抗体：细胞毒素相关蛋白为阳性；尿素酶为阳性；空泡毒素相关蛋白为阳性。 上消化道钡餐造影：结果提示胃黏膜增粗、紊乱，诊断胃炎。病源菌检测：支原体IgM 抗体阳性。 X 射线检查，胸片提示：肺纹理增粗。以上检查提示：小儿慢性胃炎，支原体感染，伴有微量元素的缺乏，同时抵抗力下降。西医常规治疗。中医治疗以健脾祛邪，补脾固本，辅助小儿推拿疗法。处方：党参12 g，白术12 g，茯苓6 g，陈皮6 g，半夏6 g，黄芪18 g，丹参12 g，蝉蜕12 g，山药12 g，连翘12 g，炒山楂6 g，瓜蒌6 g，炙甘草6 g。水煎服1日2次。推拿疗法（穴位加捏脊），手法：左手固定患儿左手，用右手拇指从指尖向指根推脾土500次、推三关300次、推六腑300次，摩腹10 min，揉丹田、足三里各5 min，捏脊10遍。10次为1个疗程。中药服用10剂后，食欲增加、咳嗽减轻、大便正常，仍有口疮、地图舌，自汗，腹痛，夜寐不安，继以上方去瓜蒌，加当归6 g，五味子6 g，继服15剂，推拿共2个疗程后，症状基本消除。嘱家长加强护理，杜绝饮料、零食。3个月后复查微量元素及免疫球蛋白均已正常，支原体IgM抗体阴性，幽门螺旋杆菌抗体：细胞毒素相关蛋白为阴性、尿素酶为弱阳性、空泡毒素相关蛋白为阴性。 上消化道钡餐造影结果提示胃黏膜稍增粗，胃炎好转。随诊1年患儿未复发。
3 体会
西医认为小儿反复呼吸道感染的发生是多种因素综合作用的结果。其反复感染与护理不当、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸入烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关或致病微生物、原发性免疫功能缺陷、气道畸形及鼻咽部慢性病灶有关，如鼻炎、鼻窦炎，扁桃体肥大、腺样体肥大，慢性扁桃体炎等。其中小儿反复呼吸道感染的发生，小儿呼吸道免疫功能低下最为关键。其治疗多使用抗生素，调节免疫入手，虽取得一定的疗效，但远期疗效不佳。跟随导师学习时获知，现在留守儿童增多，许多家长缺乏科学喂养的方法，或纵任其嗜食零食、饮料，绝大多数RRTI 的患儿伴有消化道症状，表现为厌食、挑食、多伴有脐周痛、夜间磨牙、口臭、大便干燥等症状，严重影响患儿的营养吸收。
《脾胃论》曰：“脾胃虚则肺最受病。”肺主表，外邪侵袭，首当其冲。若脾胃虚弱，土不生金，肺卫失养，腠理疏松，稍有风寒即侵入机体，反复外感。认为脾胃虚弱是疾病发生的关键，正虚是根本。
《诸病源候论》称：“小儿五脏六腑，成而未全，全而未壮。”清代名医吴鞠通将上述特点归纳为“稚阳未充，稚阴未长”。因此，中医认为“稚阴稚阳”是小儿的生理特征。小儿脏腑娇嫩，形气未充，稚阴稚阳，机体和功能都较脆弱，所以对疾病的抵抗力较差。明代儿科名家万密斋云：“小儿脾胃壮实，四肢安宁，脾胃虚弱，百病蜂起”。 脾胃虚弱是疾病发生的关键。中医《脾胃论》创始人李东垣提出：“百病皆由脾胃衰而生也。”导师认为正是由于正虚，小儿脾胃虚弱，消化吸收功能异常导致小儿免疫功能低下、微量元素缺乏，从而引起的小儿反复呼吸道感染。脾胃为后天之本，脾气健旺则水谷精微之气上注于肺，故肺气之强弱与否，赖于后天脾胃之气。江育仁提出“易感儿病机关键不在邪多而在正虚”，也是强调抵抗力的重要性。祖国医学强调整体观念，认为“正气存内，邪不可干”。用现代医学来解释就是抵抗力强，不容易发生疾病。
导师在予健脾益肺中药中，以增强患儿正气，六君子汤加减应用较多，常用党参、白术、茯苓健脾益气；黄芪、当归益气养血；陈皮、半夏、生姜健脾温中。随症加减，纳呆加山楂、麦芽消食化积；便秘加瓜蒌、火麻仁润肠通便；便溏加山药、吴茱萸温中止泻；腹胀加木香、槟榔行气导滞；自汗、盗汗加五味子；咽痛加连翘、马勃；咳嗽加鱼腥草、炙冬花。其方中黄芪、连翘每每必用。黄芪：补气升阳、固表止汗、托毒排脓、利水消肿和生肌。其化学成分包括苷类、多糖、氨基酸、微量元素等，现代药理研究表明：黄芪含有的多糖对机体特异性免疫和非特异性免疫、细胞免疫和体液免疫有广泛的作用。连翘具有清热解毒，消肿散结之功效。现代药理研究：本品具有抗真菌、抗炎、解热、镇吐、利尿、保肝作用，对痢疾杆菌的抑制作用较显著。诸药合用，辅助小儿推拿疗法，使脾健胃强，气血化源充足，肺气得养，正气足则外邪难以入侵。所以在“防、治”小儿反复呼吸道感染过程中，在“防”上要科学喂养，增加抵抗力；在“治”上要“治病求本”，抓住疾病的本质，这个“本”就是指疾病的主要矛盾。运用健脾法，以扶正固本祛邪治疗小儿反复呼吸道感染，疗效确切。
（收稿日期：2010-12-06）
