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“耗津伤阴”乃贯穿于温病全过程,是温病特有的病理机制,故保津养阴则为温病治疗之基本大法,其他法则均可统一于这一大法之中,或为本法的表现形式,如清营凉血即与本法相类似。治疗兼证,如活血化瘀而投加补阴之药,笔者在学习温病中,综合各门医家诊治法则,结合现代科研成果对保津养阴法则探讨不端荒陋,如有不当之处,敬请教诲。
1 保津养阴的重要
历代温病学家,对温病之机理证治,尽抒己见,但对温病养阴保津之强调更加重视,叶天士更有“存得一分津液,使有一分生机”的教诲,而且在《温病条辨》中也始终以救津液为主,至于温为阳邪,易伤阴液迅速转变,往往传递心包造成危候,故伤阴是温病之基础。阴液耗伤的轻度,直接关系到温病的转归予后,“盖留得一分津液,便有一分生命,一旦阴液耗尽则阳无留恋,必脱而死也”。所心津液之存亡直接关系到人之生死,实其阴而补其不足,因保津养阴一法乃治温病之大法。
2 保津养阴之机理的认识
水谷摄入不足,阴液化生障碍和邪热消长对阴液的耗伤是导致温病伤阴的一个因素。
在温病发展过程中,由于发热出汗呕吐腹泻致水与电解质紊乱从而使细胞内液和细胞外液脱水,以致水与电解质代谢紊乱,酸碱平衡失调引起体液循环障碍,尤其是微循环障碍使机体营养状态恶化,因而抗病力低下,重则恶液质的出现。
至于保津养阴之法,并非直接输液,而是养阴增液,“增水行舟”之法,即相当纠正电解质紊乱,另外清热解毒以克伐机体的毒素,扶正祛邪,调解机体的免疫力,以致康复,促进机体的新陈代谢。
在卫分补级阶段,机体处于防御反应状态,尚未发生机能或代谢的明显障碍,急用辛凉保津之银翘桑菊之属,一则解热消炎,二则调动机体抗病机能(扶正),从而消灭致病因素,防止伤津传变气分。
邪入气分是机体对致病因素呈应激状态造成机能代谢发生变化,如高热、昏迷、消渴、消化紊乱则伤津证侯,帮急用清热保津、泻下积热防止毒素吸收。
邪入血分,危重阶段,不仅机体代偿不足,抗损伤作用衰退水电解质严重紊乱,而且致使多系统严重障碍,特别是神经系统和微循环表现尤为突出,所以采取咸寒养阴凉血活血以及芳香开窍,恢复气血两伤之津液,灵活运用“清营”、“三宝”之属此即“入营犹可透热转气”以泻代清之法。
作者单位:163001黑龙江省大庆市让胡路区人民医院中医科
3 保津养阴的治法
温热为法,法在存阴,驱邪撤热,即保津是为温病邪热伤口津而设,伤津是温病的特征,最终而发病,吴鞠通“温热阳邪也,阳盛伤人之阴也,阳盛则热伤津而使转由卫、气营血的转变,或在脏在腑致病,邪热而逼津外泄,而致阴津耗伤,及时治疗可顿挫邪热,免遭伤阴之虞”。
对已伤之津液,要通过养阴疗法和人体自我调节而得到恢复,它是根据“虚者补之原则,运用甘润多液方剂来补充耗伤之津液以增强人体抗御邪气能力,使阴阳平衡,在邪盛阶段可防止病情恶化,从治”。在邪退恢复期正治,从而加速脏腑功能恢复,吴鞠通:“治伤温者阳亢阴,不得再补其阳也”,温病伤人之阴,故“喜甘寒咸以救其阴”,即“壮水之主,以制阳光”之意,所以在温病治疗中,扶助正气,主要不是补其真阳,而是补其阴。
4 治疗措施
养阴保津是温病治疗中的重要一环,祛除温邪消除病因,以清热解毒,急挫其毒缓解病势起到泄热存阴的作用,养阴生津扶正,调整机体代谢,以增强液汤,清燥救肺汤,益胃汤,玉液汤等已在临床广为应用,它维持了阴阳平衡。
辛凉保津,温邪多由口鼻吸入,首先侵犯人体肺部,症见发热,微恶寒、头痛、鼻塞、咳嗽、微渴、舌稍红、苔薄白、脉浮,此时切忌辛温发汗,以免过汗伤津,“温病忌汗”汗之不惟不解反生他患,应辛凉解除,如“太阴风温……但热不恶寒而微渴者,辛凉平剂银翘散主之”。但是,咳嗽身不甚热,微温者,辛凉轻剂桑菊饮主之,此法既能使邪外出,又能保护津液,故又称辛凉清解,实为辛凉保津之意。清热保津,温邪传入气分,太阴温病,脉浮数,舌黄渴甚,大汗,面赤,辛凉重剂之白虎汤,泻下存津,腹胀满,大便秘,舌红绛燥,刺脉沉数有力,热结旁流之大承气,甘寒生津《温热论》中既已明确提出“风扶温热而燥生……治宜甘寒”。“若斑出热不解者,胃津亡也”。以甘寒重则玉女煎主之,太阴为病,口渴甚者下后汗出当复其阴,益胃汤主之此甘寒救阴也,凉血散血,叶天士首创“至于入血恐耗血动血,直须凉血散血”。诸如清营、犀角地黄汤,均为本法而设,其重在凉血,含有清热养阴之意,仍未脱离生津养阴之法门,配以散身之法,活血化瘀则即调整耗津伤阴之基本病因,又调整瘀血内阻之兼有病机。
以上从祛邪扶正两个方面阐明有关保津养阴之法,在运用于某些传染病及感染性疾病,临床灵活应用,在治疗温病过程中,始终注意保津养阴,确能缩短病程,减少并发症,从而提高治愈,使患者早日康复。
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