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【摘要】 目的观察晚期乳腺癌老年患者内分泌治疗的疗效及不良反应。方法 35例ER(+)和(或)PR(+ )或70岁以上不明晚期乳腺癌老年患者服用来曲唑2.5 mg/次,口服,1次/d,28 d为1周期,至少2周期。治疗前、治疗后2个月分别通过影像学检查或体表直接测量肿瘤,记录肿瘤转归。结果 完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR)4例,稳定(SD)17 例,其中SD≥6个月10例,病情进展(PD)11例,总有效率(CR+PR)11.4%,临床获益率(CR+PR+SD≥6月)40%。治疗中无严重不良反应。结论 来曲唑治疗老年晚期乳腺癌有良好的效果,药物不良反应轻,患者易耐受,值得临床应用。
【关键词】 老年女性;晚期乳腺癌;内分泌治疗;来曲唑
乳腺癌是现代妇女最常见的恶性肿瘤之一,随着女性平均寿命的延长,70岁以上的老年女性乳腺癌有明显增多趋势,且发现病情时往往已较晚。晚期乳腺癌老年患者的体质弱,并发症多,受体阳性率高,且有不能耐忍化疗或有化疗禁忌证。内分泌治疗作为一种有效、低毒的治疗手段,己被临床广泛应用。来曲唑是第三代芳香化酶抑制剂,对于绝经后晚期乳腺癌有较好疗效[1]。九江市第一人民医院肿瘤科于2004年5月至2008年5月,采用来曲唑治疗老年晚期乳腺癌患者35例,取得了很好效果。结果总结如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择 ①均为经病理或细胞学证实的晚期乳腺癌;②具有可测量或可评估的转移或复发的病灶;③ER(+)和(或)PR(+ )或不明;④年龄>70岁患者;⑤用药时间>8周;⑥预计生存期大>3个月。
1.2 临床资料 全组35例均为女性晚期乳腺癌患者,年龄70～82岁,平均72.9岁;KPS评分50～80,雌激素受体和/或孕激素受体阳性31例,雌激素受体和/或孕激素受体不明4例,血象、肝肾功能、心电图大致正常。
1.3 治疗方法 采用来曲唑2.5 mg,口服,1次/d,28 d为1周期,至少2周期。每周期复查血象及肝肾功能,每两周期复查目标病灶一次。一旦出现病变进展,立即停药,改用其他治疗。
1.4评定标准 治疗前、治疗后2个月分别通过影像学检查或体表直接测量记录肿瘤转归。采用WHO疗效及毒副反应标准评价疗效及不良反应。
2 结果
2.1 临床疗效 35例可评价疗效的患者中经过治疗后,完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR)4例,稳定(SD)17 例,其中SD≥6个月10例,病情进展(PD)11例,总有效率(CR+PR)11.4%,临床获益率(CR+PR+SD≥6月)40%。
2.2 不良反应 全组35例患者的不良反应多为轻度或中度,均未出现严重毒副反应及并发症加重,没有因无法忍耐而停止用药者。主要不良反应有恶心9例,头疼5例,骨痛3例,潮热2例。以上反应无累积,停药后均可消失。血象、肝肾功能、心电图大致正常。
3 讨论
乳腺癌的内分泌治疗是通过阻断雌激素的合成或阻断雌激素与其受体结合来消除或抑制雌激素的作用,从而阻止肿瘤生长,因此对任何周期的肿瘤细胞都有作用。老年乳腺癌患者虽然卵巢功能丧失,但雌激素仍广泛存在于肾上腺腺体、脂肪、肝脏、肌肉和乳腺组织内,乳腺肿瘤本身也可产生雌激素。通过对老年乳腺癌患者进行内分泌治疗能有效阻断雌激素的合成,从而成功阻止肿瘤生长。同时内分泌治疗对正常细胞和人体免疫系统无影响,毒副反应小,耐受性好,生活质量影响小,便于长期治疗[2],更适合老年患者。并且内分泌治疗如有效其疗效维持时间较长,治疗费用相对较低。老年晚期乳腺癌患者的治疗原则是改善生活质量,延长患者的生存时间。从本组资料显示,患者经过内分泌取得40%的临床获益,疗效确切,且治疗使用方便,不良反应较少。本组患者中与药物相关的不良反应依次为恶心、头疼、骨痛、潮热等。不良反应表现和程度与文献报道基本一致,患者均可耐受。在治疗中没有发现不能耐受的不良反应。国外临床研究表明[3],来曲唑对晚期乳腺癌的有效率与其他内分泌治疗相似,为30%左右。既使在三苯氧胺治疗无效的情况下,仍然可以取得20%的有效率。另外,国外已有报道证实内分泌治疗取得长期SD(≥6月)者的总生存时间与达到缓解者(CR+PR)相近,因此,内分泌治疗即使取得长期SD也是很有价值的。
总之,高龄乳腺癌患者的体质弱,并发症多,受体阳性率高,且有不能耐忍化疗或有化疗禁忌证,使用内分泌治疗方便,医疗费用低廉,加之药物毒性轻,能有效保证患者生活质量高,是高龄乳腺癌患者的有效治疗方法之一。
参 考 文 献
[1] 曾毅,李平,樊林.来曲唑治疗绝经后晚期乳腺癌临床研究. 华西医科大学学报,2005,20(3):258.
[2] 徐兵河,孙燕.乳腺癌内分泌的治疗的策略与评价.中华肿瘤杂志,2003,25(5):515-517.
[3] Eiermann W,Paepke S,Appfelstaedt J,et al.Preoperative treatment of postmenopausal breast cancer patients with letrozole:a randomized double-blind multicenter study.Ann Oncol,2001,12(11):1527-1532.
