【www.zhangdahai.com--交通运管公文】
【摘要】目的:探讨人工晶状体植入术后迟发性葡萄膜炎的发病原因及防治方法。方法:回顾性分析16例(16眼)白内障人工晶状体植入术后迟发性葡萄膜炎的发病原因、发病时间、临床特点及防治方法。结果:迟发性葡萄膜炎发生率为4.19%,自身免疫反应和术后皮质类固醇用量不足为发病的主要原因。本组患者经3~7天治疗,视力恢复良好。结论:本病可能是免疫复合物介导的急性葡萄膜炎症,术中尽量清理残余皮质,术后避免早期局部停药是降低本病发生率的关键。
【关键词】人工晶状体;植入;迟发性葡萄膜炎
白内障摘出术联合人工晶状体植入术后,早期的炎症反应消退一段时间后又突然复发,甚至表现为较严重的全葡萄膜炎即为迟发性葡萄膜炎反应[1]。迟发性葡萄膜炎是一种常见而又较为严重的白内障术后并发症之一,对患者术后视力恢复构成严重威胁。现将我科3年来实施小切口白内障囊外摘出术联合人工晶状体植入术后并发迟发性葡萄膜炎16例(16眼)报告如下:
1.资料和方法
1.1 一般资料。2006年1月~2008年12月我科共完成小切口白内障囊外摘出术联合人工晶状体植入术382例。有16例(16眼)不同程度的发生迟发性葡萄膜炎,发生率4.19%。16例中男7例,女9例;年龄43~81岁,平均62岁。老年性白内障12例,糖尿病性白内障3例,陈旧性虹膜炎合并白内障1例。
1.2 手术方法。所有患者均采用小切口白内障囊外摘出术联合人工晶状体植入术,所植入晶状体为后房型一体式PMMA人工晶状体。灌注液为复方乳酸钠林格注射液,粘弹剂为2%甲基纤维素。手术顺利,术中无并发症发生,手术结束时常规球旁注妥布霉素20mg+地塞米松2.5mg。术后口服强的松片30mg、每早一次,共三天;局部典必殊眼液滴眼,每日4次,共1周。术后患者视力恢复良好,结膜充血(+),角膜透明或轻度水肿,前房闪光(-~++),瞳孔圆,人工晶状体位置正、透明。
1.3 发病时间。16例中发病最早的是手术后第11天,最晚的是术后第30天,多数集中在术后14~20天。
1.4 临床特点。本组16例(16眼)患者在发病时均有不同程度的患眼胀痛、畏光、流泪并伴有视力不同程度下降,视力眼前数指至0.5。 眼睑痉挛,睫状充血(++~+++),房水闪光(++~++++),瞳孔对光反射迟钝,前房见大量纤维素渗出物,晶状体前膜形成,虹膜后粘连。
1.5 治疗。首选局部应用皮质类固醇药物。采用地塞米松2.5mg+妥布霉素20mg行球结膜下或球旁注射,每日一次,典必殊眼液滴眼,每日四次;对于炎症重而无糖尿病病史者除给上述治疗外,全身静滴地塞米松10mg三日。复方托品酰胺眼液散瞳,散瞳后虹膜仍粘连者,给球结膜下注射混合散瞳剂。
2.结果
经过上述治疗,全部患眼1~3天眼痛、畏光、流泪症状减轻,视力提高。3~7天后患者自觉症状消失,前房渗出物吸收,视力明显提高,恢复到发病前的0.3~1.0。
3.讨论
白内障摘出人工晶状体植入术早期的眼内炎症常为一过性,是由于手术引起眼内组织机械创伤和人工晶状体引起的异物性炎症反应。这种反应经散瞳、滴皮质类固醇眼液后多在术后1周内消失。而迟发性葡萄膜炎则是在术后早期葡萄膜炎消失,病情相对稳定,视力恢复后,再次发生的急性葡萄膜炎。本组患者在眼内炎症基本消失后于11~30天突然出现迟发性葡萄膜炎,基本排除了手术本身刺激引起。虽然人工晶状体植入术后的迟发性葡萄膜炎的原因是多方面的,但多数学者认为与机体免疫反应有关。本病可能是晶状体残余皮质术后缓慢释放到房水中,在房水中形成可溶性抗原后,与人工晶状体在眼内的异物反应破坏血-房水屏障而与进入眼内的抗体相结合,形成一种可溶性抗原抗体复合物,当这种复合物达到一定浓度量时,同时又由于机体对识别晶状体蛋白的功能紊乱时,即诱发葡萄膜炎[2]。还有眼组织具有抗原性,如晶状体有囊,无血管或淋巴,在正常时晶状体虽有抗原性,一般不引起反应,但囊破裂,大量皮质逸出,机体对此丧失耐受性,在某些个体则发生葡萄膜炎[3]。也有学者认为人工晶状体在眼内可引起人体对它的排斥反应,人工晶状体及襻可激活眼免疫系统引起血清免疫复合物升高,进一步引起眼内组织损伤。
由于我科收治的白内障患者多来自山区农村,大多数患者对术后视力提高较为满意,出院后忙于劳动,易过早停用皮质类固醇眼液。因此出院时带足2周皮质类固醇眼液,交待患者要按时滴用眼液并定期复查。一旦发生急性葡萄膜炎症状,只要及时就诊,均可获得良好效果。
参考文献
[1] 刘金星,陈国岭,陈玉洁.人工晶状体植入术后迟发性葡萄膜炎[J].眼外伤职业眼病杂志,2001,23(1):40-41.
[2] 谢立集,董晓光,杨雷萍,等.人工晶体植入后迟发性葡萄膜炎(附8例报告)[J].中国实用眼科杂志,1995,13(2):123-124.
[3] 李凤鸣,主编.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社1996,1686.
(作者单位:云南省江川县人民医院五官科 652600)
