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【摘要】目的:观察热奄包技术对癌性患者疼痛的治疗作用。方法:将患者随机分组,常规给予镇痛治疗,治疗组加用热奄包技术,则对照组毛巾热敷方法,其对癌症患者疼痛评分的影响。结果:治疗组应用热奄包技术后疼痛评分明显下降,且与对照组存在显著性差异(p0.05)。结论:热奄包技术对肿瘤患者癌性疼痛有明确的协同镇痛作用,并对患者生存质量有一定帮助。
【关键词】热奄包;肿瘤;疼痛
疼痛是最常见的肿瘤相关症状之一。癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关性疼痛对患者的影响有所不同。约1/4新诊断恶性肿瘤患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛[1-4]。极大地影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交往,以及整体生活质量。我院自2009年05月―2009年10月采用热奄包技术对肿瘤疼痛患者进行治疗。现报道如下:
1.病例资料
病例来源均为我院肿瘤科住院的肿瘤疼痛患者,全部病例均有病理资料证实,其胰腺癌15例,肝癌13例,胃癌17例,结直肠癌20例,依国际癌症防治联合会(UICC)临床分期:Ⅲ期35例,Ⅳ期30例。采用数字表法随机分为两组。治疗组33例,男18例,女15例。年龄47-80岁,平均65.1岁,Ⅲ期23例,Ⅳ期10例,包括:胰腺癌、肝癌、胃癌、Ⅲ期分别为5例、Ⅳ期分别为2例,直肠癌Ⅲ期8例、Ⅳ期4例。对照组30例,男18例,女12例;年龄43-73岁,平均62.46岁,Ⅲ期20例,Ⅳ期10例。包括:胰腺癌、肝癌、胃癌、Ⅲ期分别为5例、Ⅳ期分别为2例,直肠癌Ⅲ期5例、Ⅳ期4例。所有患者均伴有不同程度的疼痛,疼痛伴随病程时间长短不一,最长达5月,最短达7天,平均31.2天。
2.治疗方法及疗效评价
2.1 治疗方法:①治疗组:应用热奄包治疗雄黄60g,明矾60g,冰片10g,青黛60g,皮硝60g,乳香60g,没药60g,血竭30g研细末和匀,以上药物一料,以布包好入锅,加水3000ml,煮沸后加入毛巾,同煮1小时,取出拧干,温度降至40℃左右进行外敷,一般敷于患者上腹部,每次20分钟。治疗14天休息7天为一周期。每例患者治疗2周期。②对照组:将毛巾直接加清水3000ml煮沸15min, 取出拧干,待温度至40℃左右进行湿热外敷于上腹部,疗程同治疗组。
2.2 疗效观察。所有患者治疗前后均进行疼痛数字评分并用QLQ-C30量表评价生活质量,所有患者治疗2周期评价一次。
2.2.1 疼痛数字分级法(NRS)。数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为剧痛。疼痛程度分级标准为: 0:无痛;1-3:轻度疼痛;4-6:中度疼痛;7-10:重度疼痛。
疼痛处理效果评价:
完全缓解(CR):NRS法疼痛100%缓解。
部分缓解(PR):NRS法疼痛缓解>50%。
轻微缓解(MR):疼痛较治疗前减轻,但感明显疼痛,睡眠受干扰或疼痛缓解50%,止痛药物用量减少>50%或换用低阶梯药物治疗。MR 18人,止痛药物稍有减量。有5例患者疼痛无明显改善,其中2例热奄包治疗后出现疼痛加重现象,治疗后止痛药物加量。
表2 比较治疗组与对照组镇痛疗效,将疼痛治疗有效定义为CR+PR+MR,无效定义为NR,本表应用х2检验,p0.05。
4.讨论
癌痛控制已成为患者的第一需要和构成肿瘤姑息治疗的重要组成部分[6]。令人遗憾的是相当多肿瘤初诊时已发生侵袭转移,丧失了手术根治机会,癌痛难以避免 [7-8]。目前对癌痛的治疗包括放化疗、物理疗法、神经阻滞疗法,止痛药物治疗[9]。常规的镇痛按照WHO三阶镇痛治疗大部分病人。热奄包的出现为进一步疼痛,提高患者生活质量提供了一个有效的工具。
热奄包技术是我科近年来常用的中医外治技术,针对肿瘤的患者,我们主要药汤为雄黄,青黛,皮硝,乳香,没药,血竭等。
热奄包治疗可以减轻患者的疼痛,我们认为可能存在两方面的作用,其一:该方选用的外用药多是芳香走窜气味浓烈的药物及穿透性强的矿物类药物,在止痛方面起到了良好的作用。其二:热奄包自身的热量,能够扩张局部血管很好的帮助药物渗透进入体内[10],同时部分患者存在空腔脏器痉挛或其他因素参与的疼痛,单纯热敷就可能起到较好疗效。所以我们认为热奄包技术治疗肿瘤患者疼痛是“1+1>2”的疗效。其三:热奄方中的药物本身具有抗肿瘤效应如雄黄,青黛,乳香,没药等。我们在临床观察中发现,该方剂的热奄包治疗可以明确减轻患者的疼痛,治疗的前后存在显著差异。同时与对照组比较亦有临床意义。说明这个技术确实切实可行。此外我们比较了热奄包技术对患者QLQ-C30评分的影响,可以发现这个技术对患者躯体、心理和社会功能都有可能产生潜在的积极影响。
热奄包技术有确切的止痛效果,且不良反应暂无。但是也存在许多不足之处,比如在量化方面不够精确和规范,因此治疗效果偏差较大,也影响到疗效判定,在以后的研究中我们会继续关注该技术在患者临床获益方面的评估,护理时应注意:仔细观察调节水温,加强巡视,热敷前后不时询问,对温热感觉迟钝的患者,护士随时测试水温及毛巾温度,若温度稍高可暂停,待温度适宜在进行。
参考文献
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(作者单位:江苏省中西医结合医院 210028)
