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摘 要：目的：观察中西医结合治疗慢性乙型肝炎的疗效。方法：将165例慢性乙型肝炎患者随机分为2组，治疗组(静滴甘利欣并口服自拟中药汤剂)90例，对照组(静滴甘利欣)70例。结果：治疗组临床症状及实验室检查结果好转明显优于对照组，差异有显著性(P100u/l，其中小三阳(HBsAg、HBeAb、HBcAb 阳性)65例，大三阳 (HBsAg、HBeAg、HBcAb 阳性)95例，HBsAg、HBcAb 阳性5例，所 有 病 例 血 清 HBVDNA>2 ×105copy/mL。随机分为治疗组90例与对照组75例，2 组患者在年龄、病程、病情等方面无差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 排除标准
所有病例均排除以下可能存在的伴随诊断：肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、肝细胞癌、HCV 病毒感染、HIV 病毒感染、药物性肝损害、自身免疫性肝病、YMDD 变异，并排除正在进行抗乙型肝炎病毒治疗的患者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组
给予甘利欣 30mL(150mg)加入10%葡萄糖液 250mL中，维生素 C 3.0g、肌苷 0.4g、门冬氨酸钾镁 30mL 加入10%葡萄糖液500mL 中，静脉滴注，每日1 次；肝泰乐2片(40mg)，每日 3 次。
1.3.2 治疗组
在对照组西药治疗基础上加用自拟中药方剂。方剂组成为：木香10g，药用炙黄芪30g，砂仁5g，生白术20g，茯苓 20g，山药10g，半夏10g，柴胡10g，郁金10g，甘草 6g，丹参20g，赤芍20g，茵陈30g，陈皮10g，白花蛇舌草30g，潞党参12g，垂盆草 25g，田基黄15g，虎杖15g，板蓝根15g，山栀子 8g，淮山药15g，谷麦芽15g，每日1剂，水煎服，早、晚分服，且根据患者不同病症而适当调整。2组患者均以半年为1 个疗程，疗程结束后观察疗效。
1.4 疗效观察
1.4.1 疗效标准
显效：临床症状消失，肝脾回缩，肝功能恢复正常；有效：主要症状缓解，肝脾肿大较前缩小，肝功能好转；无效：主要症状及体征无改善，肝功能异常。
1.4.2 检测肝功能指标：
谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、白蛋白(ALB)、白球蛋白比(A/G)。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗组90例中，显效 68例(占75.6%)，有效17 例(占18.9%)，无效5 例(占5.5%)，总有效率为 94.5%；对照组75例中，显效22例( 占29.3%)，有效30例( 占40.0%)，无效23例( 占30.7%)，总有效率为 69.3%。经统计学处理，2 组间显效率、总有效率差异有显著性 (P[1]。对一项 684 例慢性乙型肝炎的前瞻性研究表明，慢性乙型肝炎患者发展为肝硬化的估计年发生率为2.1%[2]。研究显示：乙型肝炎慢性化主要由于人体免疫应答功能低下[3]。
中医学认为，慢性乙型肝炎属“黄疸”、“胁痛”等病证范畴。多因正气不足，热毒、湿热侵及肝，久则气病入血，导致肝郁脾虚，湿热中阻，血瘀热毒蕴结。根据《金匮要略・脏腑经络先后病脉证》“见肝之病，知肝传脾”的理论，本病病位在肝，与脾关系密切。治疗予以健脾益气、疏肝活血、清热化湿解毒。“邪之所凑，其气必虚”，正气不足是乙肝发病的基础，故该方重用黄芪、白术、山药健脾益气，扶正固本；方中柴胡、郁金疏肝行气；丹参、赤芍活血化瘀；茵陈、白花蛇舌草、虎杖清热解毒化湿，诸药合用达到瘀血得化，气滞以行，毒邪得清的目的。本研究表明，中西医结合治疗慢性乙型肝炎能有效改善慢性乙型肝炎病人的症状、体征、肝功能，其疗效优于单纯西医疗法。
参考文献：
[1] 梁晓峰，陈园生，王晓军，等.中国 3岁以上人群乙型肝炎血清流行病学研究[J].中华流行病学，2005，26：655.
[2]Liaw YF，Tai DI，Chu CW，et al.The development of cirrhosis in patients with chronic type B hepatitis：a prospective study[J].Hepatology，1988，8：493.
[3] 骆抗先.乙型肝炎[M].北京：人民卫生出版社，1997：154.
(责任编辑：王尚勇)
