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【摘要】 为提高环状混合痔的手术疗效,减少术后并发症,缩短愈合时间,在行环状混合痔手术时,采用外剥内扎分段环切术的方法治疗环状混合痔130例,全部治愈,愈合时间15~22 d,随防6个月~1年半无肛门狭窄等严重开发症,无复发。
【关键词】 混合痔,外剥内扎分段环切术,临床研究
环状混合痔采用手术治疗,术式繁多,但都容易发生因术后切口愈合不良形成肛门狭窄,肛裂等并发症,自2005年5月至今对本科收治的130例环状混合痔患者采用外剥内扎分段环切术治疗,取得较好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组130例,男78例,女52例,年龄30~72岁,平均52岁,均为环状混合痔Ⅲ~Ⅳ期,其中环状混合痔嵌顿35例,环状混合痔伴血栓52例,均符合罗马Ⅱ诊断标准[1],能够接受手术治疗。排除对象:18岁以下或80岁以上,妊娠或哺乳期妇女,合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,精神疾病者。
1.2 治疗方法 骶管麻醉,取截石位,常规消毒铺巾,扩肛后探查,视环状混合痔自然分段情况及内、外痔环形占据情况,设计手术方式,一般混合痔自然分段明显且占居肛周小的,行外剥内扎术,一般选择3~4个。混合痔同步占居肛管大的。予分段环切,一般选择3处以下。外剥内扎术遵循目前治疗混合痔原则。分段环切术:于外痔隆起适当处(以足够保留肛管皮肤使术后肛管皮肤与黏膜缝合无张力为度),环形切开皮肤、皮下,显露曲张静脉,弯血管钳钝性分离曲张静脉至齿线上,连同内痔,用直血管钳横形夹住内痔黏膜,切除钳上混合痔组织,用小弯三角针间断缝合黏膜与皮肤。用同法处理余处环状混合痔。然后修剪肛缘皮瓣,使开放创面缝合后肛门平整,同时松解部分内括约肌及外括约肌皮下部,创面亚甲蓝长效麻醉剂局封,肛内凡士林纱条填塞,加压包扎。术后处理:流质饮食,润肠通便,甲哨唑、丁胺卡那霉素静滴,便后坐浴,每日换药,术后5~7 d拆线。
2 结果
根据2006年全国肛肠会议制订的疗效标准,130例环状混合痔疗者均治愈,切口平均愈合时间16.2 d,痔核脱落时间7、8 d,随防6个月~1年半无肛门狭窄等严重并发症,130例患者痔核脱落的时间与切口愈合时间及术后并发症见表1,2。
表1
130例患者痔核脱落与切口愈合的时间
痔核脱落切口愈合
6 d7 d8 d9 d12 d 13 d 14 d15 d16 d17 d 18 d
1441621378638 44 207
表2
130例患者术后并发症
尿潴留感染水肿继发性出血切口愈合不良
41311
3 讨论
环状混合痔手术方式众多,但效果往往不尽如人意。本术式,用外剥内扎术解决小的边界明显混合痔,分段环切整合较大的环状混合痔及多余的静脉曲张性外痔,减少了纵形皮
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作者单位:124010辽宁省盘锦市第一人民医院
肤及黏膜缺损,并给予括约肌部分松解,这样避免了单纯外剥内扎术因肛管直肠黏膜纵形切除过多造成肛门狭窄的弊端。其最大的优点是剥离清除了曲张痔静脉,避免了术后肛门水肿,整合了肛缘皮瓣,肛门外形平整,减少了术后复发。
参 考 文 献
[1] 中国肛肠病杂志.中国中医药学会肛肠分会.山东中医药学会主办,2008,10:32.
