【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【摘要】 目的 观察Parks切口斜视手术中的应用。方法 回顾性分析44只眼Parks切口入路手术。结果 术后无瘢痕或瘢痕细小隐蔽,不影响美观,对组织损伤小、创口与其他组织粘连轻微。结论 斜视手术入路Parks切口不损伤角膜缘干细胞,术野暴露充分,术后瘢痕小,结膜与肌肉无粘连,切口小可不缝合,手术方法易掌握,故值得推广的手术切口方法。
【关键词】 Parks切口;斜视
斜视手术中结膜切口方法:①直肌止端弧形切口(Swan切口);②角膜缘梯形切口;③平行肌肉切口;④Parks切口(近穹窿部切口),本院曾采取直肌止端弧形切口(Swan切口)易造成结膜与肌肉粘连形成瘢痕;也曾采用角膜缘梯形切口,该切口会破坏角膜缘干细胞,在肌肉加强术时,过多的结膜组织滞留于手术肌侧术野暴露不清影响手术;平行肌肉切口术野暴露不清。Parks切口(近穹窿部切口)结膜与肌肉无粘连,不损伤角膜缘干细胞,术野暴露充分,术后瘢痕小,切口小可不缝合。2007年10月至2009年6月期间应用Parks切口入路观察24例(44只眼)斜视手术,取得满意疗效。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 病例选择
共同性外斜视18例(33只眼),共同性内斜视5例(9只眼),颅脑外伤后外直肌完全麻痹患者1例(2只眼)。年龄:12~36岁,平均18.5岁,男�∶�女=5�∶�3,斜视角最小25°,最大40°。
1.2 检查方法
术前均检查视力,屈光不正者予以矫正视力,立体视检查,同视机检查,眼位检查:33 cm角膜影光,遮盖去遮盖,交替遮盖,三棱镜遮盖去遮盖,交替遮盖,6 m角膜影光,遮盖去遮盖,交替遮盖,三棱镜遮盖去遮盖,交替遮盖,测量斜视度角,屈光不正者戴矫正镜,眼位检查。
1.3 手术方法
儿童全麻,成人爱尔卡因表面麻醉,2%利多卡因颞侧球结膜下浸润麻醉。颞下方距角巩膜缘7 mm作平行角巩膜缘弧形结膜切口,长约5 mm,切口应与穹窿部结膜皱襞相平行,剪开结膜和Tenon’s囊,直达巩膜表面,用一大斜视钩由切口伸入钩住外直肌,再将另一斜视钩伸进切口,在前Tenon’s囊下向肌腱方向滑动,来回数次分离肌间膜与前Tenon’s囊之间的联系,再分离肌间膜与后Tenon’s囊及节制韧带,完成Parks结膜切口。暴露外直肌后,于外直肌止端后1�两侧缘各做一套环缝合后结扎两扣,于肌止端剪断外直肌,由肌止点向后术前拟行后徙量处,将肌肉缝线平行外直肌上下缘穿过浅层巩膜约2 mm后穿出巩膜,测量肌止点与拟行肌肉缝线结扎点后肌肉残端的距离是否与术前拟行后徙量相符,确定后结扎缝线,术后可作1~2针间断缝合(6/0可吸收线),如果切口宽度较小则作结膜原位对合不作缝线缝合。
1.4 疗效评价标准 术后1个月复查:结膜无红肿,切口平坦,瘢痕消失,达到了此类手术最理想的效果。
2 结果
术后1个月复查:结膜无红肿者,瘢痕不明显、结膜平坦23例(43只眼),单眼三条肌肉手术者1人瘢痕明显。
3 讨论
斜视手术入路结膜切口有许多类型,①直肌止端的弧形切口(Swan切口)会使结膜与肌肉粘连形成瘢痕;②角膜缘梯形切口、大型梯形结膜切口不仅会造成角膜缘干细胞破坏,在肌肉加强术时,过多的结膜组织滞留于手术肌侧术野暴露不充分影响手术。如果术后的患者再次患青光眼、白内障、角膜病,因角膜缘结膜已被破坏所以给手术治疗带来诸多困难;③平行肌肉切口术野暴露不清。上诉三种跨肌肉结膜切口术后结膜与肌肉易发生粘连,瘢痕明显。而斜视手术入路Parks切口(近穹窿部结膜切口)有以下优点:1.切口位于两条直肌间,易于暴露肌肉,保护肌鞘的完整性,术野暴露充分,术后结膜与肌肉无粘连;2.切口位于角巩膜缘后7 mm故不损伤角膜缘干细胞;3.近穹窿部切口术后无瘢痕或瘢痕小隐蔽无碍美观;4.切口小可不缝合。如术者和助手密切配合手术方法易掌握,是值得推广的手术切口方法。
参 考 文 献
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