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【摘要】 目的 探讨眼球穿通伤的治疗时机及治疗方法。方法 采用回顾性分析的方法对广东省揭阳市揭东县新亨中心卫生院近几年来收治的60例眼球穿通伤患者的治疗进行总结。结果 65眼中挽救眼球62眼,3眼破坏严重行眼内容摘除,到目前为止,无一例发生交感性眼炎,治疗后大部分获得有用视力,在出院后3～6个月随访中,眼球萎缩2眼,有较大角膜白斑3眼,经治疗提高视力49眼75.38%。结论 眼球穿通伤后及时正确的处理能修复眼球,使穿孔破裂的眼球恢复外形并提高视力减少盲眼的发生。
【关键词】 眼球穿通伤;手术
近年来,由于现代工业、农业、建筑业的发展,人们接触各种工具、金属、矿石、化学物品、爆炸物品的机会增加,眼外伤发病率有逐年增高的趋势。眼外伤是临床上常见的眼病,也是致盲的主要原因之一。当患者因突发的机械性或化学性伤害引起视觉障碍时,其精神、心理乃至整个生活质量都会发生巨大的改变。通过分析60例眼外伤患者眼球穿通伤,如果及时正确的处理能修复眼球,使穿孔破裂的眼球恢复外形并可以减少盲眼的发生[1]。现将本院眼科2003年6月至2009年6月收治的60例眼球穿通伤修复救治结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗各类眼球穿通伤60例65眼。男48例53眼,女12例12眼。其中男�∶�女比例为4�∶�1。单纯右眼21例,单纯左眼34例,双眼5例。年龄最小3岁,最大86岁。以17～50岁青壮年最多,共33例,占55.00%;50岁以上者12例,占20.00%;16岁以下者15例,占25.00%。5 h内就诊者52例,最短20 min,最长63 h。穿通创口长度≤3 mm 者10眼,3～10 mm者47眼,≥10 mm者8眼,角巩膜不规则穿通创口31眼,其中多数为条状穿孔。
1.2 致伤物 致伤物种类较多,其中以竹屑、石屑、铁屑、砖块、弹珠,拳击为大多数,占45例(75%)。
1.3 致伤情况 65眼中单纯穿孔伤8眼12.30%,穿孔合并眼内组织脱出53眼81.54%。其中合并白内障13眼占20.00%,合并眼内异物9眼占13.85%,合并玻璃体积血15眼占23.08%,合并视网膜脱离4眼占6.315%,眼球破裂伤5眼占7.69%。
1.4 治疗方法 所有手术均在手术显微镜下进行。在表面麻醉加局部麻醉后用生理盐水及庆大霉素混合溶液冲洗结膜囊及创口,彻底清除结膜囊分泌物及异物,然后用0/10缝线间断缝合创口,并将线结埋藏在组织内。其中角膜创口修补联合虹膜、玻璃体等眼内容物复位术53眼,8例眼内异物1期取出,1期外伤性白内障囊外摘除11眼,Ⅰ期植入后房型人工晶体11眼,眼内容摘除3眼,未手术2眼,Ⅱ期行超声乳化白内障摘除+人工晶体植入4眼,2期行玻璃体切割术3眼。
2 结果
2.1 治疗前后视力比较,见表1。
表1
治疗前后视力比较(眼,%)
视力治疗前 治疗后
03(4.62) 3(4.62)
1.06(9.23)27(41.53)
2.2 65眼中挽救眼球62眼,3眼破坏严重行眼内容摘除.到目前为止,无一例发生交感性眼炎,治疗后大部分获得有用视力在出院后3～6个月随访中,眼球萎缩2眼,有较大角膜白斑3眼,经治疗提高视力49眼75.38%。
3 讨论
本组眼球穿通伤60例65眼,其中男性明显多于女性,年龄分布以青壮年人数最多33例,占55.00%,致伤物为竹屑、铁屑、石块、拳击、弹珠,砖块所占比例大80%。这与从事生产劳动的主要力量为青壮年男性有关,因此加强安全教育,做好劳动保护尤为重要。16岁以下者15例,占25.00%,年龄最小3岁,这与儿童不懂事,好玩危险物品有关,所以家长应做好儿童的安全教育及安全保护。
由于眼球穿通伤破坏正常眼球结构和功能,如果不及时治疗,可能使眼球因眼内感染而萎缩失明,且有发生交感性眼炎而致盲的严重后果。临床治疗效果取决于受伤部位、程度、创口大小、就诊时间、手术及并发症的处理等多种因素,预防和控制感染的同时,封闭创口是重要措施,而对角膜创口的缝合,瞳孔复位,对脱出眼内容物处理的好坏直接关系到保存视力、减少并发症的发生。手术方式多为角巩膜破口清创缝合+瞳孔成形+异物取出+白内障摘除+人工晶体植入等联合手术,手术难度较大。
通过总结作者认为①对角膜穿孔伤的缝合一定要在手术显微镜下控制好缝线的位置、深度、针距以及结扎缝线的松紧度,避免角膜过大瘢痕和散光的形成,争取最佳视力[2];②葡萄膜组织的处理。对脱出的葡萄膜组织,应尽可能进行复位,使瞳孔成形,睫状体组织因易出血,且有发生交感性眼炎的可能,一般不予切除;③外伤性晶状体浑浊应该根据浑浊的部位和程度,对视力的影响来判定手术时机,一旦确定手术即应在控制炎症和眼压的前提下,尽早行晶状体摘除术和人工晶体植入术,以获得满意视力;④对伤后已明确有眼内异物者,应尽早取出,以免引起并发症,本组1眼合并眼内异物均1期取出;⑤玻璃体切割术的开展给严重眼外伤及外伤感染性眼内炎患者保存眼球和视力提供了有效的方法,本组6眼行玻璃体切割术,其中5眼为玻璃体积血视网膜脱离,1眼为外伤性眼内炎,术后视力不理想,与外伤所致眼部损伤较重及微生物毒素损伤有很大关系,但眼球得以保存;⑥缝合创口后除全身及局部足量使用抗生素及皮质类固醇,还应肌肉注射破伤风抗毒素;⑦本组5眼破坏严重,眼内容大部分脱出,眼球塌陷,视力恢复无望而行眼内容摘除,以免保留眼球造成感染隐患。
参 考 文 献
[1] 冯长壮.眼球穿孔伤258例调查分析.眼外伤职业眼病杂志,2002,24(6):657
[2] 张效房,杨进献.眼外伤学.郑州:河南医科大学出版社,1997:667-668.
