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[摘要] 目的:探讨胎儿心内强回声光斑(EIF)的临床意义。方法:选择2005年1月～2007年12月本院门诊产前超声检查发现EIF的151例患儿资料,对EIF病理检查随访。结果:EIF可存在于左心室,右心室,左右心室同时存在;可单发或多发;可自行消失;病理检查为心室乳头肌钙化灶。结论:高危组EIF的出现,提示了进一步产前诊断的线索;低危组,孤立的EIF无临床意义;高危组EIF的出现更有意义。
[关键词] 胎儿;心内强回声光斑;产前诊断
[中图分类号] R714.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-089-02
Clinical significance of echogenicintracardiac foci in the fetuses
LI Jiani,ZHAO Weihua,ZHENG Guiqin
(Department of Obstetrics,Second People’s Hospital of Shenzhen City, Shenzhen 518035,China)
[Abstract] Objective:To assess the clinical significance of echogenic intracardiac foci(EIF) in the fetuses. Methods:During the period of January 2005 to December 2007 in out-patient department of the hospital,151cases who had prenatal ultrasound examination had EIF, EIF accepted pathological examination or follow-up examination. Results:EIF could be found in left ventricle,right ventricle,in both ventricles;could be single or multiple;could disappear;EIF was proved to be calcification of myocardial cells through pathological examination;It was more meaningful in high-risk group. Conclusion:EIF suggests a further clue to prenatal diagnosis in high-risk group and isolated EIF has no clinical significance in low-risk group.
[Key words] Fetus; Echogenic intracardiac foci; Prenatal diagnosis
胎儿心内强回声光斑(EIF)是胎儿超声检查时经常见到的现象,随着超声技术的发展,EIF的检出率不断提高。其临床意义存有争议,本文旨在探讨其临床意义,为临床咨询提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月～2007年12月本院门诊产前超声检查发现EIF151例,年龄20~40岁,孕16~39周。其中25例有发生先天性心脏病(先心病)或染色体异常的高危因素(唐氏筛查阳性15例,高龄初产7例,羊水量异常3例,有不良孕产史2例,孕妇家族有先天性心脏病患者3例),将其作为高危组,其余作为低危组。
1.2 方法
仪器采用Phillips iU22型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5~5.0 MHz,胎儿心脏超声检查方法为四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、大动脉短轴切面、左室长轴切面、三血管切面的全方位检查。对发现有EIF者,须行详细的胎儿超声心动图检查如B型、M型和Doppler超声检查。单纯EIF胎儿,继续动态超声心动图随访,包括出生后1年心脏结构及功能随访,对疑有染色体异常或其他畸形者进一步产前诊断,确有畸形及染色体异常者建议终止妊娠,并征得家属及本人同意进行尸检,对EIF进行病理检查。
2 结果
151例EIF孕妇中,142例仅存于左心室(94.04%,其中132例为单个EIF,10例为2个EIF),4例仅存于右心室(2.65%,其中3例为单个EIF,1例为2个EIF),5例同时存在于两心室(3.31%,每个心室内单发)。2例选择引产:其中1例心脏室间隔缺损,引产后脐血染色体检查确诊伴唐氏综合征,发生于高危因素组,孕妇唐氏筛查阳性,家族中有先天性心脏病患者;另1例产前诊断为唐氏综合征患儿,为高龄初产。对引产胎儿,于超声引导下取出心内强回声光斑进行病理检查,其强回声灶为心室乳头肌钙化灶。其他EIF患者,有高危因素者均行羊膜腔穿刺,产前诊断,染色体检查未见异常。胎儿超声心动图复查,12例EIF于妊娠晚期消失,8例于产后6个月消失,6例于9个月消失,37例于1年消失,未消失者心脏结构及功能无异常。
3 讨论
胎儿EIF是妊娠期比较常见的超声发现,首例报道是1987年,发病率为0.17%~30%[1-2],多数研究报道的发病率在3.0%～6.9%[3-5]。
本研究2例引产胎儿尸体病理解剖结果显示,EIF为心脏乳头肌钙化灶。但也有学者认为EIF为乳头肌腱索增厚成像[6]。乳头肌钙化是因为血管系统发育过程中缺血所致,也有观点认为心肌乳头肌钙化是微血管发育过程中出现的正常变异。本研究2例引产胎儿EIF均位于左心室。尽管Bromley等[5]的研究结果认为,胎儿EIF仅存于右心室或左右心室同时存在时,发生染色体异常或心脏畸形的风险增加;Bronshtein M等[1]的研究显示,弥漫性的EIF预示心肌或心内膜的病理过程、妊娠结局不佳。笔者的检查结果显示,EIF的位置与数量与染色体异常或心脏畸形无明显相关性。
EIF最初被认为没有临床意义的良性表现近年越来越多的研究者关注其与染色体异常,尤其与非整倍体染色体(唐氏综合征;18-三体及13-三体)异常有关。基本结论为胎儿EIF的出现,使胎儿染色体发生异常的风险增加了2~4倍,发生胎儿心脏畸形的风险会明显增加。但在低危组中,EIF提高风险的程度极小。因此,有高危因素(高龄,家族史,唐氏筛查阳性)的孕妇孕6个月会被建议羊膜腔穿刺,获取相关信息,本文研究支持该论点。
综上所述,对于胎儿检出EIF,应将其作为发现胎儿染色体异常或心脏畸形的线索,系统指导孕妇进行后续的检查及随访,对有高危因素者建议进行产前诊断。孤立的EIF预后良好,虽除外其他超声异常及羊水或血清分析异常,仍应常规进行超声心动图的复查,必要时进行心脏结构及功能的检查。
[参考文献]
[1]Bronshtein M,Jakovi P,Ofir C.Multiple fetal intracardiac echogenic foci:not always a benign sonographic finding[J].Prenat Diagn,1996,16:131-135.
[2]Shipp TD,Bromley B,Lieberman E,et al.The frequency of the detection of fetal echogenic intracardiac foci with respect to maternal race[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2000,19(15):460-462.
[3]Achiron R,Lipitz S,Gabbay U,et al.Prenatal ultrasonographic diagnosis of fetal heart echogenic foci: no correlation with Down syndrome[J].Obstet Gynecol,1997,95(89):945-948.
[4]Simpson JM,Cook A,Sharland G.The significance of echogenic foci in the fetal heart:a prospective study of 228 cases[J].Ultrasound Obstet Gynecol,1996,15(8):225-228.
[5]Bromley B,Lieberman E,Shipp TD,et al. Significance of an echogenic intracardiac focus in fetuses at high and low risk for aneuplidy[J].J Ultrasound Med,1998,17(2):127-131.
[6]Schechter AG,Fakhry J,Shapiro LR,et al.In utero thickening of the chordae tendineae. A cause of intracardiac echogenic foci[J]. J Ultrasound Med,1987,6:691-695.
(收稿日期:2010-04-22)
