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[摘要] 目的 探讨佩带固定矫治器正畸患者的并发症以及原因和防治方法。方法 回顾分析我院500例佩带固定矫治器正畸患者的临床资料，并加以分析，提出防治方法。结果 500例患者中有196例（39.20%）并发牙釉质脱矿，佩带固定矫治器1周有326例（65.20%）发生牙龈炎，1个月有158例（31.60%），3个月有85例（17.00%），6个月有75例（15.00%）；龋病4例（0.80%）；粘膜溃疡10例（2.00%）。结论 固定矫治器正畸治疗可以出现多种并发症，对治疗产生一定影响，加强口腔卫生宣传教育及保健，定期随访，可以有效预防并发症的发生。
[关键词] 正畸；固定矫治器；并发症；防治
[中图分类号] R783.5[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-160-02
佩带固定矫治器是口腔正畸治疗常用的一种方法，因为其具有方便、高效和实用性而受到医生和患者的亲赖。固定矫治器主要结构有托槽、带环、正畸弓丝、链状皮圈、弹簧曲和牵引橡皮圈等，这些结构长期与牙齿粘接并存在于口腔，慢性刺激着口腔粘膜和牙周组织，影响了口腔的卫生环境，容易滞留菌斑，从而产生一系列并发症。为了积极预防并发症的发生，提高正畸治疗质量，回顾分析2006年2月～2008年2月期间在我院佩带固定矫治器正畸的500例患者的临床资料，现报道如下。
1材料与方法
1.1临床资料
500例佩带固定矫治器正畸患者男196例，女304例，年龄12～18岁，平均13岁。所有患者具备以下条件：①均为恒牙期；②采用方丝弓、直丝弓矫治技术；③既往无正畸治疗史，无牙周炎病史及系统性疾病史；④3个月内未服用抗生素药物。
1.2观察方法和指标
①牙釉质脱矿：佩带固定矫治器正畸治疗前和拆除后观察记录牙齿近远中面、唇颊面及面牙釉质脱矿情况；牙釉质“点状”或斑块，探之较硬为轻度脱矿；牙本质浅层，有软化牙本质，探针探之粗糙为中度脱矿；牙本质深层，大量软化牙本质，探之松软为重度脱矿。②牙龈病变：佩带固定矫治器正畸治疗前1周及放置后1周，1、3、6个月观察记录牙龈情况；0级，正常牙龈；1级，牙龈轻度炎症及水肿，探诊不出血；2级，牙龈中度炎症，牙龈发红，水肿，光亮，探诊出血；3级，牙龈重度炎症，牙龈明显红肿、水肿、溃疡，有自发性出血的倾向。③同时观察有无其他病变，如龋齿、口腔粘膜溃疡等。
2结果
500例患者中有196例（39.20%）并发牙釉质脱矿，其中轻度脱矿137例，中度脱矿49例，重度脱矿10例，脱矿最多的牙是上颌切牙45例（22.95%），脱矿最多的部位是龈方釉质29例（14.80%）；佩带固定矫治器1周有326例（65.20%）发生牙龈炎，1个月有158例（31.60%），3个月有85例（17.00%），6个月有75例（15.00%）；龋病4例（0.80%）；粘膜溃疡10例（2.0%）。
3原因和防治措施
3.1牙釉质脱矿
本调查结果显示牙釉质脱矿发生率高，有196例（39.20%）。主要病因：①固定矫治器的带环和托槽等附件防止了牙齿难以彻底清洁，容易产生菌斑；②固定正畸过程使用的粘接剂使菌斑更易集聚；③菌斑产生的酸性物质促使牙釉质持续脱矿；④固定矫治器留置口腔改变了细菌的种类和生长环境；⑤个人口腔卫生保健意识薄弱。防治措施：①积极教育患者养成良好的个人卫生习惯，做好口腔卫生；②少吃甜食以及含酸高的食物，饭后要刷牙；③治疗时酸蚀液和粘接剂要适量，避免过多使用，多余的给予清除；④局部应用氟化物，如含氟牙膏刷牙等；⑤对于中重度脱矿者要及时按龋坏治疗，情况严重者中止治疗。
3.2牙龈炎
本调查结果显示牙龈炎的发生率比较高。主要原因：①固定矫治器的弓丝和结扎丝等极易导致食物填塞及软垢的集聚，促进了菌斑的形成；②固定矫治器的带环长期对牙龈进行着慢性的刺激；③牙龈受到治疗时使用的酸蚀液和粘接剂的化学刺激；④没有养成良好的刷牙习惯。防治措施：①佩带固定矫治器前评估患者的牙龈情况，必要时进行牙周洁治后再进行佩带；②向患者强调做好口腔卫生的重要性和措施，如每次饭后5min内刷牙、使用漱口液等；③固定矫治器大小要合适，带环边缘要光滑并在龈缘之上；④多余的粘合剂要及时清除；⑤对于牙龈红肿和探及牙龈时出血的患者要及时给予治疗。
3.3龋病和粘膜溃疡等病变
主要原因：①固定矫治器的长期机械性刺激；②固定矫治器的存在使口腔内菌斑容易形成；③牙间隙内食物嵌塞；④治疗时操作方法不规范。防治措施：①选用质量好的固定矫治器，减少对口腔的机械性刺激；②防止扎丝末端过长和翘起；③加强患者的口腔保健意识；④发现龋病要及时给予充填治疗；⑤固定矫治器与口腔粘膜接触时会造成不适，严重时会出现创伤性口炎和粘膜溃疡等，在临床上可以用保护蜡覆盖在托槽上以便减少托槽对粘膜的刺激[1]；⑥规范操作，提高业务技术。
4讨论
随着人们生活质量水平的提高，也逐渐重视了对美的追求，临床中佩带固定矫治器正畸的患者也越来越多。但是固定矫治器的带环、托槽及弓丝等长期存留在口腔内，阻碍了口腔卫生的洁净，导致食物残渣滞留和菌斑的产生和堆积[2]，从而并发牙釉质脱矿、牙龈炎、龋病和粘膜溃疡等。其牙釉质脱矿和牙龈炎的发生率相当高，只有正确的积极预防才能保证正畸治疗的顺利进行。
固定矫治器引起的牙釉质脱矿是一个常见的问题，如本调查结果显示有196例（39.20%），主要表现是牙釉质表面矿物质丧失和釉柱间基质的溶解，光泽度下降呈白垩色，进而影响到釉质深部结构导致龋病的发生，本组重度脱矿者有10例。佩带固定矫治器后对患者积极进行口腔卫生保健教育，学会正确的刷牙方法，使用含氟牙膏及含氟漱口液，防止菌斑的形成，减少对牙釉质的破坏。佩带固定矫治器一周内，牙龈炎发生的几率非常高，本组有326例（65.20%），但是随着时间的延长，牙龈炎的发生率逐渐下降而保持稳定，主要因为刚佩带时矫治器对牙龈机械性刺激，患者不能适应而出现牙龈炎；后期发生牙龈炎的主要原因是食物的填塞以及矫治器的长期存留导致口腔微生物组成发生变化，积极做好口腔清洁和佩带比较人性化设计的固定矫治器是预防牙龈炎的关键。Riamantic[3]报道牙龈下的菌斑与牙龈肿胀密切相关，根据患者的实际情况机械去除菌斑是避免或减轻牙龈炎症的首要方法[4]。
总之，医生给患者佩带固定矫治器时操作规范，避免粗暴动作；佩带后向患者强调菌斑与牙龈炎和牙釉质脱矿等并发症的关系，正畸期间保持口腔良好的卫生以及定期去医院复查，可以减少并发症的发生，提高正畸治疗的质量。
[参考文献]
[1] 赵弘. 固定矫治器对错(牙合)患者牙周组织影响的研究[J]. 中华口腔医学杂志，2000，35（4）：286-288.
[2] Gagari E， Kabani S. Adverse effect of mouth wash use[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1995，80：432-439.
[3] Riamantic K. Clinical and microbiological effects of fixed orthodontic appliance[J]. J Clin Periodontal，1987，14：326-333.
[4] Wilcxon DB. The effectireness of a counterro-tationalaction power toothbrush on plaque control in orthodontic patients[J]. Am J Orthod Dentofac Orthop，1991，99：7.
（收稿日期：2009-02-17）
