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[摘要] 目的 观察安定、654-2用于第一产程镇痛、促进宫颈口扩张情况。方法 采用安定10mg、654-2 10mg分别缓慢静脉推注，观察用药后产妇疼痛及宫口扩张情况。结果 静脉推注安定、654-2后，产妇疼痛减轻，宫颈口扩张速度加快，产程进展快。结论 安定、654-2用于第一产程能安全、可靠的起到镇痛、促进宫颈口扩张作用，具有良好的临床应用价值。
[关键词] 安定；654-2；镇痛；宫颈口扩张
[中图分类号] R714[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-148-02
第一产程是指从有规律的宫缩开始至宫口开全。如果处理得当可使产程缩短，减轻产妇因分娩产生的疼痛及疲劳，有益于第二产程。安定是一种安神镇静药物，具有镇静、催眠及较强的肌肉松弛作用。654-2是一种阻断胆碱受体的抗胆碱药，具有解痉作用，可使平滑肌明显松弛，解除微血管痉挛。我们于产妇第一产程采用静脉推注安定、654-2，观察60例产妇在第一产程中的镇痛及宫颈口扩张情况并报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
患者来源于2008年1～6月住我院正常分娩的60例初产妇。孕周38～42周，年龄19～32岁，平均年龄25岁。胎位均为头位，无骨盆异常及明显头盆不称者。估计胎儿体重＜4000g，无妊娠合并症及并发症，胎膜已破或未破，宫口开大2～3cm者。对照组为同期住我院正常分娩的60例初产妇。
1.2方法
查宫口开大2～3cm，嘱产妇排空膀胱，左侧卧位，给安定10mg、654-2 10mg分别缓慢静脉推注（5min内推完），用药后严密观察产程进展及胎心监测，观察用药后产妇疼痛及宫颈口扩张情况并作记录。并与同期住我院正常分娩的60例初产妇对照组进行比较。
1.3统计学处理
采用χ2检验。
2结果
2.1安定、654-2用于第一产程活跃期的镇痛情况
用药后60例产妇分娩疼痛均不同程度明显减轻，见表1。26例产妇分娩疼痛明显减轻，占43.0%（26/60）；27例产妇分娩疼痛有减轻，占45.0%（27/60）；7例产妇分娩疼痛减轻不明显，占12.0%（7/60），而60例对照组分娩时，呈现不同程度疼痛，无改变，治疗组与对照组比较，差异显著（P＜0.05）。
2.2安定、654-2用于第一产程活跃期对促进宫颈口扩张情况
24例产妇用药后2h内宫口开全，28例3h宫口开全，6例4h宫口开全，其中3例因羊水过多羊膜囊前凸阻碍宫颈扩张，经人工破膜后30～40min宫口开全，58例阴道分娩，2例于用药后5h行剖宫产（其中1例胎头府屈不良，1例持续性枕后位）。用药后平均3h宫口开全，第一产程6～8h，产妇分娩后出血≤200mL。60例产妇对照组，51例第一产程活跃期至宫口开全需要4～9h，9例行剖宫产。治疗组与正常对照组比较，差异显著（P＜0.05）。
2.3胎儿娩出评分及并发症情况
胎儿娩出1分钟评分8分以上46例，1分钟评分7分14例；60例治疗组均无胎儿窒息，无宫颈裂伤。
3讨论
第一产程又称宫颈扩张期，分为潜伏期和活跃期，初产妇约需11～12h[1]。潜伏期是指临产后规律宫缩开始到宫颈扩张3cm，约需8h，最大时限为16h，超过16h为潜伏期延长。活跃期是指宫颈扩张3cm至宫口开全，约需4～8h，超过8h称为活跃期延长[1]。在活跃期用安定、654-2，具有较强镇静、镇痛作用和肌肉松弛作用，能选择性地使子宫颈肌纤维松弛，促进宫颈口扩张加速，缩短产程，减少产力异常引起的并发症，如宫缩乏力、产程延长引起胎儿宫内窒息等。
安定具有镇静安神作用，产妇临产时由于疼痛、情绪紧张、疲劳、恐惧等增加体内儿茶酚胺的分泌，而儿茶酚胺具有抑制宫缩作用[2]。安定可减少产妇体内儿茶酚胺的分泌而有助于子宫收缩，睡后呼之能应，呼吸循环不受抑制，胎心率无改变。安定还能降低母体交感神经系统兴奋性，使子宫血管张力下降，改善子宫血循环，增加对胎儿供氧，因而安定能使活跃期变得更活跃，从而缩短产程。我们的研究与之相一致，应用安定后，产妇紧张情绪得到一定的缓解，疼痛明显减轻，与正常对照组比较，有显著性差异（P＜0.05）。缓解产妇的疼痛作用明显，而且副作用轻微，不抑制新生儿呼吸。
654-2具有镇痛作用，并能解除血管痉挛（尤其是微血管），使平滑肌明显松弛[3]，能选择性地使子宫颈肌纤维松弛，促进宫颈口扩张加速，缩短产程，减少产力异常引起的并发症，我们的研究与之相一致，应用654-2后，产妇疼痛明显减轻，宫颈口扩张加速，第一产程缩短，与正常对照组比较，差异明显（P＜0.05）。
安定、654-2静脉推注后可缓解子宫收缩痛，使产妇体力得到恢复，改善全身疲劳情况，有利于第二产程的顺利进行，缩短分娩时间，增加自然分娩率。
综上所述，静脉推注安定、654-2后，能明显减轻产妇分娩疼痛，不影响宫缩，反而提高宫颈口扩张速度，宫口扩张平均每小时2～3cm，产程进展快，不增加产后出血量；不影响新生儿呼吸和心跳；对产妇及胎儿无不良影响，在产科临床具有一定的推广应用价值。
[参考文献]
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2002：87.
[2] 靳琳. 安定在产妇分娩活跃期的应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志，1992，8（4）：119.
[3] 侯连兵. 常用药物新剂型及临床应用[M]. 北京：人民军医出版社，1997：130.
（收稿日期：2009-03-16）
