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[摘要] 目的 探讨手术方法治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法 收集2006年1月～2011年1月在我院妇产科住院的177例子宫内膜异位症患者，分别行保守性手术、半根治性手术及根治性手术三种手术治疗，回顾性分析177例患者的临床资料，对术后复发相关因素和相关复发治疗进行研究分析。结果 保守治疗组患者复发率较其他两组高，根治性手术患者无一例复发，半根治性手术后复发的相关因素因病例数有限，难以进一步统计分析。结论 不同方式治疗子宫内膜异位症疗效和不良反应有着明显的差异，应根据患者要求选择合理的手术方式。
[关键词] 子宫内膜异位症；手术治疗
[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）24-32-02
The Diagnosis and Treatment of Endometriosis by Different Surgery：An Effect Observation of 177 Cases
LI Qin
Department of Obstetrics and Gynecology，Zhejiang Province Tongxiang City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tongxiang 314500， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical curative effect by different operation methods to treat endometriosis. Methods All 177 patients with endometriosis from January 2006 to January 2011 in our hospitals undergoing conservative surgery， half radical surgery and radical surgery were collected，and three kinds of surgical treatment were analyzed retrospectively；The clinical data of 177 patients of postoperative recurrence and related factors and related recurrence treatment were analyzed. Results The recurrence rate of patients was higher in conservative treatment group than in other two groups the radical surgery patients relapse， no one， half a radical surgery recurrent related factors were analyzed， because the number of cases was limited， the difficulty in making further statistical analysis. Conclusion Different treatment endometriosis curative effect and adverse reaction has obvious difference， should according to patients require the choice of surgical treatment of operations.
[Key words] Endometriosis； Surgical treatment
子宫内膜异位症（EM）通常是指具有生长功能的子宫内膜组织在子宫以外身体其他部位出现而引发的疾病。据世界卫生组织统计约有10%～15%的妇女患有不同程度的子宫内膜异位症[1]。EM作为育龄女性中的一种常见病和多发病，也是引起疼痛及不孕的原因之一，目前治疗子宫内膜异位症主要方法是手术治疗配合药物治疗，然而治愈率较低。对于子宫内膜异位症引起的相关疼痛，不同治疗的疗效和不良反应有着明显的差异[2]。口服抑制卵巢功能的药物在生育改善上十分不利，手术治疗可明显降低疼痛，但具有复发率高的缺点。本文通过对177例子宫内膜异位症患者的临床资料进行搜集整理，对术后复发相关因素和相关复发治疗进行研究分析，对EM保守性手术治疗以及复发的预防及治疗做出了一些探索，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料为2006年1月～2011年1月在我院妇产科住院行手术治疗的子宫内膜异位症患者 177例，分为保守性手术治疗组72例、半根治性手术治疗组45例及根治性手术治疗组60例 。三组患者均经病理证实为EM患者并进行了手术治疗，此前未进行过药物治疗。
1.2 方法
分别搜集三组行不同手术治疗的病例资料，包括患者的年龄、身高、体重、家庭联系电话、主诉及现病史、月经史、既往史、婚育史、家族史、妇科检查情况以及B超检查、手术日期、血清CA125等辅助检查资料、手术情况、术后情况、术后等并对177例患者全部进行电话随访，随访过程中对于没有临床症状、近半年B超无异常的术后患者进行详细登记。对于有症状的患者进行系统妇科检查和血清CA125检查。对于术后复发的患者登记治疗情况、复发出现的症状、B超检查结果、血清CA125值以及复发间隔时间和复发的治疗等资料。
1.3 复发标准[3]
①在术后症状明显缓解后，复发并加重；②盆腔阳性体征消失后又重至术前水平；③超声检查发现新发现的内异症病灶；④排除其他疾病，血清CA125下降后再次升高。
2 结果
2.1 三组患者临床特点
2.1.1 保守性手术治疗组的临床特点 72例患者年龄 21 ～53岁，平均30.12岁；身高 145～174cm，平均161.2cm；体重43～78kg，平均53.2kg；孕次0～5次，平均1.4次，平均产次0.6次；初潮年龄12～18岁，平均14.7岁；术前血清CA125水平（0.0～277.0）U/L，平均值58.3U/L；合并疼痛症状者40例，疼痛病程1～22年，平均疼痛病程4.7年；合并不育患者共8例；合并有肌瘤患者7例；后穹隆触痛结节3例；单侧囊肿49例；双侧囊肿23例；囊肿直径＞5cm 42例；手术行腹腔镜手术12例，开腹手术60例；术后未用药者30例，术后用药治疗42例。
2.1.2 半根治性手术治疗组的临床特点 45例患者年龄25～61岁，平均42岁；身高156～169cm，平均159.2cm；体重43～81kg，平均53.5kg；孕次1～7次，平均产次0.57次；初潮年龄13～19岁，平均13.9岁；术前血清CA125水平（4.9～271.7）U/L，平均值为44.3U/L；合并疼痛症状者38例，疼痛病程0～16年，平均疼痛病程6.5年；合并有子宫腺肌症患者12例；其中行次全子宫切除术8例，全子宫切除术3例。
2.1.3 根治性手术患者临床特点 60例患者年龄43～65岁，平均52.1岁；身高151～165cm，平均157.2cm；体重46～71kg，平均53.2 kg；孕次0～6次，平均产次1.4次；术前血清CA125水平（2.2～209.4）U/L，平均值为52.8U/L；合并疼痛症状者60例，疼痛病程2～25年，平均疼痛病程8.2年；术前已绝经患者10例，不育患者2例，合并有肌瘤患者18例；EM+AM患者11例，AM患者21例；既往曾行非根治手术2例；根治性手术后2例接受HRT治疗；1例接受利维爱治疗；1例接受倍美力治疗。
2.2 三组患者复发原因通过Logistic回归分析结果
2.2.1 保守治疗组 72例患者复发原因通过Logistic回归分析表分析结果见表1。
复发的相关因素分析，具有统计学意义（P＜0.05），纳入Logistic回归分析，其中共有4个变量进入回归模式分析。复发的相关因素为：术后孕次、后穹隆触痛结节、年龄、术后药物治疗，其中危险性相关因素是后穹隆触痛结节（OR=4.44， P ＜0.05），相关因素为年龄（OR=0.862，P＜0.05）、孕次（OR= 0.116，P＜0.05）、药物治疗（OR= 0.251，P＜0.05）。
2.2.2 半根治性手术组 45例患者复发原因分析结果见表2。
2.2.3 根治治疗组 随访尚未发现复发病例。
3 讨论
子宫内膜异位症作为育龄女性中的一种常见病和多发病，常引起患者疼痛及不孕，患者生活质量明显下降，目前治疗子宫内膜异位症主要方法是手术配合药物治疗，然而不同治疗的疗效和不良反应有着明显的差异，复发情况也因治疗方式的不同有很大差异。保守性手术是指手术切净、去除所有可见的异位内膜病灶，分离粘连，恢复正常解剖结构，保持生殖器官的完整性[4]。而对于年龄较大，没有生育要求，重度病例可以选用根治性手术治疗。因为根治性手术术后异症病灶无激素支持，异位内膜可自行萎缩，能够达到根治的目的。根治性手术能够尽可能避免由于多次复发而需再采取手术治疗的风险，无论从经济利益或者患者的生活质量改善均有其不可替代的意义。我院通过对三种手术治疗后临床资料分析发现，保守治疗组患者复发率较其他两组患者复发率高，根治性手术患者无一例复发。研究发现保守性手术后复发的因素为有、术后孕次、后穹隆触痛结节、术后有无药物治疗、年龄，半根治性手术后复发的相关因素进行分析，因病例数有限，难以进行进一步统计分析。保守治疗组 2例接受孕三烯酮治疗的患者复发，进行二次手术者3例，GnRHa治疗2例。对可能与复发有关的相关因素进行分析，提示保护性因素有3个，相关因素为年龄、孕次、药物治疗。因此后穹隆有触痛结节且年龄小的EM患者，在保守性手术术后需要进行药物治疗，药物治疗中推荐GnRHa类药物，疗程在6个月左右，对有生育需求的患者，可采取积极助孕措施。复发患者采用GnRHa可以有效缓解盆腔症状，较小异位囊肿包块，控制血清CA125值。本研究中保守性手术术后复发患者中分别接受GnRHa治疗后B超示异位卵巢囊肿缩小十分明显，血清CA125值也呈现下降趋势，1例患者在GnRHa治疗已妊娠并顺娩，说明复发的异位囊肿采用GnRHa治疗能够取得良好的疗效[5]。在行半根治性手术治疗时，行全子宫切除比次全子宫切除更好。根治性手术后复发率非常低，如果进行HRT需要严密随访。对于复发的EM患者应当选用药物治疗或者再次进行手术治疗存在一定的争议[6]。一般认为对复发子宫内膜异位症造成中度或重度疼痛，且盆腔包块采取药物治疗是没有效果的，深部浸润型内异症和合并盆腔包块以及不孕时，可以再次手术治疗。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-06-07）
