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【中图分类号】R777.33 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0064-01 翼状胬肉是眼科常见病,当胬肉接近瞳孔区时影响视力可行手术切除[1]。我科从2005年开是始对25例翼状胬肉患者实施胬肉切除+干细胞移植术,疗效较好,报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:翼状胬肉患者25例(28眼),其中男性11例,女性14例,双眼3例,复发性翼状胬肉3例(3眼);年龄41~70岁所有病例中,胬肉侵入角膜内≥3mm,体部宽≥5mm。
1.2 手术方法:手术在2.5倍双目显微镜下进行。①翼状胬肉切除:表面麻醉后,将2%利多卡因0.2～ 0.4ml注入翼状胬肉体部结膜下行局部麻醉后,使结膜隆起,易于和其下变性组织分离。②用有齿镊夹住胬肉头部,用小圆刀片于胬肉头部前缘0.5~1.0 mm做浅层角膜剖切,使其头部与正常角膜组织分离。③在同一角膜板层内用显微无齿弯镊做钝性分离,使其与角镆组织完全脱离,将角膜上残留的胬肉组织除净。④剪除胬肉头部、颈部及部分体部变性结膜,仔细分离体部结膜下变性组织并剪除。彻底清除巩膜表面的变性增生组织。用大头针烧灼止血巩膜面。⑤在同眼颞上方球结膜下注射少许2%利多卡因,使之与Tenon囊分开,在该处取以角膜缘为基底,与已裸露的巩膜移植床形状相当,面积稍大的结膜植片,并以刀剖切角膜缘至角膜缘内0.5~1.0 mm,将角膜缘干细胞一并取下。⑥将带有角膜缘干细胞的结膜植片(上皮面向上)平铺于已裸露的巩膜植床,注意植片的角膜缘侧与植床角膜缘相对合,不缝合,用10-0无损伤缝线在其余部位做间断缝合,并固定于浅层巩膜,使植片与植床结膜密切对合。取植片处的创面不缝合。术后单眼加压包扎,每日换药术后第3d后开始滴左氧氟沙星眼液,同时滴用地塞米松眼液,涂金霉素眼膏。术后12d拆线,继续滴药2周。
1.3 疗效评定:疗效评定标准参考相关文献[2]。
2 结果
2.1 病变区创面:①角膜创面:手术后1~4d角膜创面轻度水肿～混浊。术后1～2d角膜上皮自移植片向角膜创面生长。3～5d基本修复,5～7d结膜移植片轻度水肿。3-5d后结膜上皮有毛细雨血管伸入,植片成活。术后10d拆线后植片水肿消退,植片周围充血明显减轻。1个月后植片与周围边界分辨不清。②角膜血管翳:术后早期有6眼创面角膜缘出现血管翳向角膜中央进展。
2.2 疗效观察:25例(28眼)术后随访6~24个月,26眼痊愈,1眼复发(该眼术后角膜缘血管翳未消退,向角膜中央进展),复发率为3.57%。
3 讨论
将含角膜缘干细胞的球结膜片移植到患者受损的角膜缘处,可显著降低胬肉切除后的复发率。同体取材提供正常角膜缘干细胞和角膜缘结构组织,制片简单,无排斥现象,创口修复快,手术成功率高,值得推广[3]。上方角膜缘是内眼手术的重要常用部位,以下方角膜缘取材为宜。移植片取下后可能发生卷缩,而用定点预置缝线,不仅可解决游离移植片的翻转问题,还节省时间。
手术中应重视如下问题:①创面要彻底清理是关键[3]。尽量使角膜、巩膜上不残留胬肉组织。②不能伤及半月皱襞与内直肌。③止血要彻底,不能过度烧灼,以免组织损伤及加重术后炎性反应。④移植片要尽量少带结膜下组织,面积大于植床。⑤移植片的角膜缘侧与植床角膜缘相对合,缝合移植片时避免扭曲和翻转。⑥术后加压包扎48~72h,以免植片滑动影响愈合。并防止植片下渗血。⑦术后用抗生素,糖皮质激素及上皮保护剂。
参考文献
[1] 李凤鸣.中华眼科学[M].第2版,北京:人民卫生出版社,2005:1163
[2] 王惠云,陆勤康,董奇湖等,翼状胬肉不同术式效果观察[J].中国实用眼科杂志,2004,22(11):919-920
[3] 廖振鸣.自体角膜缘或结膜移植术预防翼状胬肉复发的临床分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志2006,6(2:112)
作者单位:133500 吉林省和龙林业医院
