【www.zhangdahai.com--教育公文写作】
[摘要]目的:研究应用抗结核药物与降糖药治疗肺结核合并糖尿病患者症状的改善状况并分析其疗效。方法:对52例肺结核合并糖尿病患者在采用控制饮食、适当体育锻炼、使用降糖药物等综合治疗,肺结核病合并糖尿病化疗初治为2-3HRZE(S)/6HR:(H:异烟肼,R:利福平,Z:吡嗪酰胺,E:乙胺丁醇,S:链霉素),复治患者参考初治时有效的治疗方案并适当延长治疗时间。结果:患者的临床症状均有所缓解,总有效率48例(92.3%)。结论:肺结核与糖尿病可以相互影响,治疗时应两者兼顾。
[关键词]糖尿病;肺结核;降糖药物;化疗方案;疗效
[中图分类号]R521
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)07-0117-02
结核病是由结核杆菌(tuberclebacillus)引起的慢性传染病,可累及全身多个器官,但以肺结核(pulmonarytuberculosis简称TB)最为常见。肺结核病分为:Ⅰ型,原发型肺结核;Ⅱ型,血行播散型肺结核;Ⅲ型,继发型肺结核;Ⅳ型,结核性胸膜炎。(Ⅴ,肺外结核)。初染时多为原发(Ⅰ型);而原发性感染后遗留的病灶,在人抵抗力下降时,可能重新感染,通过血循环播散或直接蔓延而致继发感染(Ⅱ型～Ⅳ型)。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死,易形成空洞。临床上多呈慢性过程,少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。抗生素、卡介苗和化疗药物的问世是人类在与肺结核抗争史上的里程碑。为此,美国在20世纪80年代初甚至认为20世纪末即可消灭肺结核。然而,近20年由于世界许多地区政策上的忽视,使肺结核防治系统遭到破坏甚至消失;另一方面,多种抗药性结核病菌株的产生,增加了肺结核防治的难度等。面对肺结核在全球的卷土重来之势,对这种传染病的防治不容懈怠。近年来,随着国民经济的不断发展,人民的生活水平不断提高,其饮食结构和生活方式也发生了一定的变化,而糖尿病的发病率也有了明显上升的趋势。
有研究指出,糖尿病与肺结核可以相互影响,血糖水平越高合并肺结核的可能性越大。其可能的机制为糖尿病患者体内组织糖含量高,脂肪代谢障碍,肝脏糖原减少,给结核杆菌提供了良好的营养环境,促进结核杆菌的生长、繁殖;糖尿病患者免疫力低下又助长了肺结核的发病。而结核病的中毒症状及大量的消耗,使胰脏内分泌功能下降,胰岛细跑功能衰竭,加重糖尿病的代谢紊乱[1]。两者相互影响,形成恶性循环。因此在治疗肺结核收效不满意时,应考虑有合并糖尿病的可能;治疗糖尿病时,如果病情恶化,也应想到合并结核[2]。2007年8月～2008年12月,笔者联合应用降糖药及治疗结核的药物,对肺结核合并糖尿病的患者进行治疗,现将结果报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料:收治52例肺结核合并糖尿病的患者,糖尿病及肺结核的诊断分别符合1999年WHO的糖尿病诊断及分类标准,肺结核诊断标准。男36例,女16例,年龄44～72岁,平均(56.4±3.2)岁,平均空腹血糖9.4mmol/L。初治42例,复治10例。临床表现:本组患者均有不同程度的咳嗽、咳痰,胸痛,气短,发热,盗汗,乏力,纳差,消瘦,痰中带血。其中,以肺结核门诊就诊,因病情恶化,或入院查体时发现糖尿病者48例。先外院诊断糖尿病,后出现呼吸道症状,经胸片诊断为肺结核4例。实验室检查:FBG14mmol/L6例,其中1型糖尿病2例,2型糖尿病50例,痰培养/涂片抗酸杆菌阳性者48例,外院纤维支气管镜找抗酸杆菌阳性4例。胸部X线表现:胸部X线检查示:浸润型肺结核48例,其中有空洞30例、干酪灶18例;血行播散型肺结核4例。病变范围累及1个肺野26例,2个肺野14例,3个肺野8例,4个及4个以上肺野4例。
1.2治疗方法:患者在观察期间,采用控制饮食、适当体育锻炼、使用降糖药物等综合治疗,按照原有的治疗糖尿病的方案进行控制血糖的常规治疗,使血糖控制在7.2~11.0mmol/L,必要时使用胰岛素。并随时监测,防止低血糖的发生。结核病化疗方案:初治为2-3HRZE(S)/6HR(H:异烟肼,R:利福平,Z:吡嗪酰胺,E:乙胺丁醇,S:链霉素。)复治患者参考初治时有效的治疗方案。治疗剂量同单纯性肺结核,但疗程明显长于单纯性肺结核。期间有明显不适者,及时对症处理。
1.3疗效判断:治疗后,显效:临床症状基本消失,空腹血糖
