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为系统了解、掌握地方性砷中毒的病情变化动态，防制措施的落实、使用和管理情况及预防措施的近远期干预效果，以便深入认识本病的规律和科学地制定防治策略，根据“全国地方性砷中毒监测方案”的要求，在吉林省卫生厅疾病控制处的组织领导下，吉林省地方病第一防治研究所具体负责技术工作，于2007年3月份在通榆县进行了全国地方性砷中毒的重点监测工作，现将监测结果报告如下。�
1 基本情况�
通榆县位于吉林省西部的平原地区，北纬45°、东经123°，海拔179 m，地势低平，有大量沼泽、盐碱地和碱泡分布。吉林省属温带湿润-半干旱季风气候，冬季较长，夏季短促，春秋两季风较大，天气多变。全年无霜期120~150 d，年平均气温5．1℃，年平均降水量350~1000 mm。整个平原区无砷矿藏，无大的砷污染厂矿。通榆县人口约34万人，城镇居民主要以饮用自来水为主，乡村农民主要以饮用浅层地下水和第二含水层的承压水为主，供水方式多以铁管压把井为主，另有少部分小口水泥管井。当地农民以农业生产为主，牧业占1/5，经济收入年人均500~1000元。�
2002年，该县在国债项目的资助下，已对部分病区及高砷区进行了防砷改水，使6 000余人摆脱了高砷的危害。�
监测点设在通榆县鸿兴镇东风村白音吐海屯，该屯有近110年的建屯历史，人口为281人，其中男146人，女135人，18岁以下人口26人。该屯开始饮高砷水的时间大约在1990年左右，水砷范围在0．007~0．10 mg/L，2000年发现砷中毒患者，被定为轻病区。2002年打深井改水，改水后的水砷含量为0．009 mg/L。�
2 监测内容和方法�
2．1 监测内容 ①监测县预防措施落实进度调查；
②全县所有已建防砷工程管理、使用情况调查及饮水砷含量检测；③监测点防砷工程水砷含量检测；
④监测点居民砷中毒患病情况调查；⑤监测点18岁以上成人尿砷排泄水平测定；⑥监测点居民每年死亡人数及原因调查。�
2．2 监测方法 依据“全国地方性砷中毒重点监测方案”进行。①采用流行病学方法进行调查。砷中毒患者诊断按中华人民共和国卫生行业标准-地方性砷中毒标准(WS/T211-2001)进行；②饮水砷含量和成人尿砷排泄量用二乙基二硫代氨基甲酸银比色法进行检测。同时实验室采用国家相应标准物进行质量控制，每测10份样品，均测2份标准物，以确保检测结果的准确性；③采用回顾性调查的方法，对当地居民的死因进行调查。�
3 监测结果�
3．1 预防措施落实情况 ①防制工作进度：监测县共有地砷病病区30个，均为轻病区，高砷区129个，总人口为47 776人；现已改水病区及高砷区共14个，受益人口6 020人；改水率为8．81％，受益人口率为12．60％；②改水设施使用、管理情况：监测县共建防砷井14眼，均有完好的管理制度，并有专人管理，现有12眼井运行情况良好，其余2眼井已停用(占14．29％)。水砷检测在0．00~0．01 mg/L的工程有3个，占所有工程的21．43％；在0．01~0．05 mg/L的工程有9个，占所有工程的64．29％，未检出超标井。水砷均数为0．023 mg/L，标准差为0．0176 mg/L，波动范围在0．001~0．049 mg/L。�
3．1 病情及预防措施效果�
3．1．1 饮水含砷量 监测点为集中供水水源，分别采集水源水2份，末端水3份，通过检测，饮水砷含量在0．010~0．021 mg/L。�
3．1．2 砷中毒患病情况 本次对监测点内的常住居民进行了普查，常住人口为281人，本次调查245人，调查率为87．19％，其中男127人，占51．84％；女118人，占48．16％。查出砷中毒患者17例，其中男9人占52．94％；女8人占47．06％，均为轻度患者，患病率为6．94％(男7．09％；女6．78％)。30~40岁检出患者2例，占检出患者的11．76％；40~50岁检出患者6例，占检出患者的35．29％；50岁以上检出患者9例，占检出患者的52．95％。本次普查未发现重度患者及皮肤癌(鲍文氏病)患者。�
3．1．3 成人尿砷水平 共检测尿样53份，其中男性尿样27份，占50．94％；女性尿样26份，占49．06％。尿砷均值为0．019 mg/L，中位数0．015 mg/L，波动范围为0．005~0．087 mg/L。�
3．1．4 死因调查 2006年监测点共死亡2例，死亡率为0．71％。死亡原因分别是尿毒症和脑出血。2例死者均有饮用高砷水的历史。�
4 讨论�
4．1 该县的防砷改水工程均建于2002年(国债项目资助)，多数工程使用情况尚可，但今年监测发现已有2处工程停用，原因主要是故障不能及时维修以及电费太贵，百姓无力负担。上述问题需要政府部门进行协调，以确保工程的完好运转，保证居民能够正常饮用安全卫生水。�
4．2 本次共普查监测点常住居民245人，查出砷中毒患者17例，均为轻度患者，患病率6．94％。且均为30岁以上患者。本次普查未发现重度患者及皮肤癌(鲍文氏病)患者。这主要是因为当地的饮水砷含量超标并不严重(≤0．1 mg/L)，且饮水时间尚短。监测点成人尿砷水平均在正常范围内，这主要与当地已经改水且能正常饮用有关。�
4．3 对当地的死因调查已进行了2年，发现在4例死者中，有2例死于脑出血，且在对当地的流行病学调查中，还发现了多例脑血管疾病的患者，这提示高砷对脑血管的影响不容忽视。�
5 建议�
5．1 改水工程的使用管理，一直是影响改水成败的关键问题。建议开展全国范围的协作研究，探讨出适合不同地区特点的优化管理方法，把改水工程的管理纳入科学管理的轨道，确保工程长期正常运转，使其能发挥最大的防病效益。�
5．2 全国地砷病的监测工作已经进行了2年，在2年的监测工作中感到，当地群众的理解和支持是我们更好地完成工作的保障。建议适当增加经费，在进行监测工作的同时，对已经明确诊断的患者，给予适当的治疗，这样将使我们不失信于百姓，更利于监测工作的顺利开展。�
5．3 地方性砷中毒是一个慢性的中毒过程，每年均进行病情普查，是否有意义，需进一步商榷。�
