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绝经后妇女由于体内雌激素水平下降，生殖器官逐渐萎缩，宫颈变硬，宫口变紧，造成扩张宫口困难，增加了取器的难度。本院对绝经时间较长常规取器失败的绝经妇女在取IUD前2 h采用口服米索前列醇松弛宫颈,效果佳,顺利取出节育器(IUD),现将观察结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 2006年1月至2008年12月常规取器失败的绝经妇女128例,其128例全部为探针和取环钩进入宫颈口困难。年龄44~68岁，绝经时间2~8年，放置时间7~29年,金属单环116例,元宫环12例。均有在本院或外院常规方法取器失败史,均无取器禁忌证,无口服米索前列醇禁忌证,无药物过敏史,所有对象均签署知情同意书。
1.2 药物 米索前列醇(北京紫竹药业有限公司生产),复合铝塑包装,每片0.2 mg。
1.3 方法 ①术前检查:取器前,先对IUD作定位检查(超声检查,X线透视等),以确定IUD的种类,做妇科检查及阴道分泌物常规检查,测血压,脉搏,体温,术前排空膀胱；②术前2 h口服米索前列醇0.4 mg；③手术由有经验的医生操作,严格按《计划生育技术常规》施术。
2 观察标准
2.1 宫颈松弛情况判定 ①宫颈松弛好:宫颈略扩张,用4号扩张器可无阻力自由出入宫颈内口；②宫颈松弛中:宫口未开,用探针可无阻力自由出入宫颈内口；③宫颈松弛差:宫口未开,探针不能通过宫颈内口。
2.2 疼痛情况判定 按照世界卫生组织规定分为4级：0级(无痛):腰腹酸胀,稍感不适;Ⅰ级(轻痛):腰腹酸胀可忍受,微汗或出汗;Ⅱ级(中痛):明显腰腹酸胀,伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;Ⅲ级(重痛):强烈腰腹酸胀,不能忍受,多伴喊叫,辗转不安。
2.3 术中出血量 术中出血量20 ml为出血量多。
3 结果
3.1 米索前列醇使用情况及效果 128例受术者宫颈松弛效果全部满意(中76例,好52例)。
3.2 疼痛情况 128例受术者无痛及轻痛者116例(90%),中痛者12例(10%),无一例重痛者。
3.3 术中出血量 58例受术者,术中出血量少107例(84%),出血量中等20例(16%),出血量多1例(1%)。
3.4 副反应 服用米索前列醇 2例出现腹泻,1例感觉手麻,均未做任何处理,自行好转。
3.5 手术情况 128例中,87例均顺利完成手术,其中发现IUD部分嵌顿41例,剪断后抽丝拉出40例,1例IUD完全嵌顿在子宫壁,无法钩取,转上一级医院经宫腔镜取出。
4 讨论
米索前列醇是前列腺素E1衍生物,具有前列腺素E的药理活性,它可使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,导致胶原纤维降解,从而软化扩张宫颈,使宫颈易于钳夹,探针易于探入。另外,它能够兴奋子宫平滑肌,促进子宫收缩,从而减少出血量［1］。药代动力学表明,口服米索前列醇15 min达峰值,消除半衰期为36~40min,1.5 h完全吸收。目前多数学者认为术前3 h使用米索前列醇是一个比较理想的选择［2］,最佳推荐剂量是0.4 mg［3］。另有学者认为,术前软化宫颈最低有效剂量为0.4 mg,且术前1 h给药就能有效的软化,扩张宫颈［4］。
本文采用术前2 h口服米索前列醇0.4 mg,作为绝经取器术前的宫颈准备。128例受术者宫颈松弛效果全部满意(100%),取器成功率高(99%),出血量少，近年来，米索前列醇用于软化扩张宫颈的的报道较多,但多为联和用药,如联合应用倍美力,乙烯雌酚,盐酸丁卡因等。本文采用单纯口服米索前列醇均能有效地扩张宫颈,方法简便有效,即节省了药物资源,缩短了术前准备的时间,避免了药物不良反应的叠加,且避免了受术者多次往返医院的不便。
IUD一般应于绝经后1年内取出，由于有些妇女缺乏医学常识，恐惧取器疼痛，绝经后未及时取器。本文取器困难的128例，绝经时间均超过2年。因此临床医生在日常工作中做好宣传,对绝经妇女应提醒及时取器，以减少取器困难的发生。
本研究结果显示,术前2 h口服米索前列醇用于绝经时间较长取器困难,给药方式简便易行,不良反应少,等待时间短,是一种简单,安全,经济,方便的方法,适用于基层计划生育服务机构使用,值得临床推广使用。
参 考 文 献
［1］ 余江，张进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用.中国妇产科杂志，1998，33(1):55-57.
［2］ Singh K,Fong YF,Prased RN,et al.Evacuation interval after vaginal misoprostol for preabortion cervical priming:a randomized trial.Obstet Gynecol,1999,94(3):431-434.
［3］ Sing K Fong YF,Prased RN,et al.Vaginal misoprostol for preabortion cervical priming:is there an optional evacuation time interal ? Br J Obstet Gynecol,1999,106(3):266-269.
［4］ 黄俊,耿琳琳,孟俐,等.米索前列醇用于人工流产术前宫颈扩张给药时间的观察.中国妇产科临床杂志,2004,5(2):109-112.
