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天然维生素E与卵巢功能 主任医师 冯桃莉(上海市第一妇婴保健院201103) 今年32岁的方云婚后一直未能怀孕。曾多方求治，难以如愿，只好去做试管婴儿。可是取卵后却因质量差无法人工授精，医生说根本问题是卵巢功能差，导致排卵障碍。方云一筹莫展，四处搜寻改善卵巢功能的方法。听说天然维生素E能提升体内雌性激素的浓度，增强卵巢机能，使卵泡增加，提高生育能力，还能使女性的促性腺分泌细胞亢进，增加分泌，方云大喜过望!不过，善于思考的她很快冷静下来，一连串的疑惑涌上心头：维生素E真能改善卵巢功能吗?如果可以，用量多少?能否作为孕前的保健药物呢?
引起女性不孕的因素较为复杂，一般来讲，有排卵障碍，输卵管问题，子宫问题，子宫颈以及外阴、阴道问题，等。其中像方云那样确定为排卵障碍的，有三种情况：第一种是中枢性因素，例如丘脑下部一垂体一卵巢轴功能紊乱，引起月经失调，如无排卵性月经、闭经等，以及垂体肿瘤引起卵巢功能失调，精神因素如过度紧张、焦虑等，抑制了排卵。第二种因素是全身性疾病，例如重度营养不良、过度肥胖，或饮食中缺乏某些维生素，特别是E、A和B，可影响卵巢功能；内分泌代谢方面的疾病，如甲状腺功能亢进或低下、肾上腺皮质功能亢进或低下、重症糖尿病等，也能影响卵巢功能导致不孕。第三种因素就是卵巢因素，例如先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤或者睾丸母细胞瘤、卵巢子宫内膜异位症破坏了卵巢组织等。
方云是由于卵细胞的质量有问题，所以婚后不孕，而且即使采取“体外受精，胚胎移植”(以往称为试管婴儿)也未必能受孕。导致卵细胞质量低下的原因很多，维生素E缺乏只是可能的因素之一。因此，需要多提几个为什么，例如卵细胞为什么会有质量问题?是什么问题，是卵细胞成熟度不够(幼稚细胞)，还是卵细胞畸形?是什么原因引起的呢?卵巢有没有问题?原因不查，仅仅是补充维生素E，是不可能解决问题的。
维生素E即使是天然的，也未必能改善卵巢功能，或者提高卵细胞的质量。维生素只有在缺乏时才需要补充，并非是“多多益善”。而且长期超量服用，还有可能会发生“维生素过量”甚至维生素中毒的症状。当然，维生素E具有保胎作用，如果出现先兆流产的时候，可以遵医嘱服用。在打算怀孕时适当短时期服用，也未尝不可，但没有长期服用的必要。至于维生素E的禁忌症，倒是不多，只要对维生素E没有过敏的话，一般都能够服用。
所以，方云还是应该去正规医院妇产科看看“不孕症门诊”，好好检查一下，才是可取的方法。
卸下不孕的心理包袱
王雪(河南省人民医院 郑州450003)
有一对夫妻来到生殖中心要求做试管婴儿，出示的结婚证令我们感到奇怪――撕成碎片后再拿透明胶带粘好。询问得知，婚后长期不孕使他们遭受了极大的家庭、社会和心理压力，在精神几乎崩溃时，两人在相互指责的吵闹中撕碎了结婚证，决意离婚。但爱情的巨大力量又最终使他们破镜重圆，携手走上了艰辛的求子之路。我们在为这夫妻两人对爱的坚持而感动的同时，也深深感到他们因不孕症而承受的精神重负。
对大多数不育夫妇来说，“不孕症”是其生活经历中最有压力的事件之一。因此，“不孕症”既是一种疾病，更是一种心理创伤。而女性承担着更重的不孕压力――
1 传统文化带来的压力：中国自古就是一个非常注重家庭和家族延续的国家，传宗接代的思想根深蒂固的存在于人们心中。所以，不孕患者往往觉得自己成了家里的罪人，在家里的地位受到严重的威胁，甚至做出不合情合法的举动，从而使身心受到伤害。
2 婚姻带来的压力：多数人认为孩子是爱情的结晶，没有孩子的家庭是不完整的。所以夫妻不管如何筹划未来，都盼望着孩子的降生，希望孩子带来的欢声与笑语。没有孩子的妇女则惧怕婚姻的解体。
3 疾病本身带来的压力：患者经多方面求医无效，身心疲惫，耗费了大量的钱财与精力，造成了极大的心理负担。
4 自身的承受能力差：患者对自身疾病有限的心理承受能力也是心理压力的来源之一。患不孕症病程长短、病因的不同、治疗过程，以及患者本人家庭的社会、文化背景，都会影响患者所承受的压力。患者家庭成员的文化水平越低，患者所承受的压力越高。治疗过程中的期待则更易造成心理上的压力，比如接受试管婴儿治疗的患者，在胚胎移植后等待结果的两周内，许多患者承认自己非常紧张，甚至影响睡眠与饮食。一旦治疗失败，立即陷入情绪低谷，悲观失望，不能自拔。
不孕症对患者的婚姻、家庭及社会关系能造成一定的影响，甚至会引发心理危机，这种心理危机反过来又会影-向患者的生育能力及治疗效果。减轻不孕不育患者的心理障碍，不仅可以提高患者的生活质量，让患者得到有效的心理支持，提高患者的心理承受力，减少负性心理和社会适应不良反应的发生，还可以提高治愈率。心理支持对临床治疗很有帮助，这不仅是医学发展的需要，也是社会进步的体现。
我们的临床研究证明，经过积极的心理干预，绝大多数不孕患者能减轻心理压力，积极配合医生治疗，更加轻松地达到良好的治疗效果。我们希望再也不会见到被撕碎的结婚证，更希望广大患者能卸下心理包袱，就有“好孕”相随。
(本栏目由河南省人民医院生殖医学中心特约供稿)
养血调经试试药膳
教授周祖贻 (湖南中医药大学长沙410007)
女性从月经初潮到更年期绝经，一生中大约要经历400多次月经。因此，女性一生中几乎没有不受月经紊乱的困扰。月经不正常大致有这样几种情况：一是月经先期，即月经较平时提前5-8天，有的甚至一月行经两次，量时多时少；二是月经后期，即月经推迟5-8天，有的长达45-50天才行经一次，一般量少且色暗；三是月经不规则，或提前或推后，量时多时少。这些情况有些是因为某些疾病引起的，必须去医院诊治；有些是因为工作压力、生活压力以及情绪紧张，遭受某些挫折，不能正确对待，致使生理功能发生紊乱而引起的，并非因器质性疾病而产生，药物治疗效果不佳。这时如果采用药膳治疗，常常可以收到意想不到的效果。
月经先期 选用枸杞山药莲心大枣粳米粥：枸杞30克，山药30克，莲心20克，大枣5枚，粳米50克，将前四味药一同放入砂锅中，加水适量，煎煮30分钟左右，去渣取汤，再加入粳米和适量水熬粥，待温后放入白糖调味。每星期服用一次，早晚空腹服用。
月经后期选用阿胶当归乌骨鸡汤：阿胶10克，当归15克，乌骨鸡一只(约300克)。将当归熬汤，去渣留汤，趁热将阿胶溶化，待用。乌骨鸡宰杀后，去毛剖腹取出肠肚内脏，将鸡肉清洗干净，切成块，单独熬成 汤，与当归阿胶汤掺兑后，喝汤吃肉。每星期一次。
月经紊乱 选用桂花山药枸杞莲子汤：桂花10克，山药30克，枸杞20克，干莲子肉30克。将后三味药放入砂锅中，加入适量清水煎煮约10分钟后加入桂花，再煎10分钟左右即可。去渣取汤，加入蜂蜜调味，服用。每星期服用两次。
如果属于更年期月经紊乱，忽而提前，忽而推后，忽而暂停，这是女性临近绝经时，由于雌激素分泌不稳定或逐渐减少引起的，使用上述药膳就没有明显效果，可采用其他方法进行调理。
“席汉氏症”是怎么一回事
副主任医师 赖安妮(中国中医科学院西苑医院北京10009)
莉莉临产时因为难产而出现大出血休克，经积极抢救才保住了母子平安。可惜的是产后无乳，而且头发大把大把的脱落，月经也迟迟不来。医生检查说是发生了席汉氏症，要想彻底恢复很困难。莉莉听了一头雾水，问医生啥叫席汉氏症。
生产大出血引起垂体破坏
席汉氏症是1939年由Shechan命名的一种垂体功能低下引发的疾病。垂体是位于下丘脑(位于大脑底部，是非常重要的中枢神经组成部分)的一个腺体。其中的腺垂体分泌多种激素，包括生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促卵泡激素、促黄体激素等。这些激素负责着对性腺(卵巢)、甲状腺、肾上腺等内分泌器官功能的调控，对人体生长、生殖等生理活动起着极为重要的作用。其中促卵泡激素、促黄体激素作用于卵巢，使之分泌雌激素与孕激素；雌、孕激素产生并维持着女性正常发育与生理功能，二者作用于子宫，使其内膜周期性地生长、脱落，即产生了月经。
在妇女怀孕时垂体会增生，产生生理性肥大，血运增加，同时对缺氧很敏感。席汉氏症的产生就是由于分娩及产后大出血或休克，全身血循环衰竭，以致垂体缺血、缺氧，甚至发生缺血性坏死，继而影响了接受以上激素调控的各器官的生理功能。症状有闭经、乏力、面色苍白、易感冒、食欲差、记忆力减退、脱发、水肿、乳汁少、性欲下降、精神萎靡，甚至生殖器官萎缩、生活不能自理等。当垂体被破坏达50％就可有临床症状，被破坏75％时症状明显，破坏达95％时出现严重的全腺垂体功能减退症状。
及时检查对症治疗
如果产妇发生产时或产后大出血，应及时做以下检查，看是否有哪一种激素缺乏。据此可诊断是否发生了席汉氏症。
1 性腺激素：促卵泡激素(FSH)、促黄体激素(LH)、雌激素(E2)、泌乳素(PRL)、雄激素(T)。
2 甲状腺激素：促甲状腺素(TSH)、三碘甲腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)。
3 肾上腺激素：17-酮类固醇、17-羟皮质类固醇。
4 血常规、血糖、心电图等。
发生席汉氏症必须及时积极治疗，要给予补充营养及支持疗法。由于此病涉及内分泌多个腺体的功能，故治疗也需多个科室协同诊治，而且最好中西医结合治疗。
根据化验检查的结果，腺体功能明显降低者要及时补充至正常。如性激素功能低下者，可给予人工周期治疗；甲状腺功能低下者，应给予甲状腺素片治疗；肾上腺功能低下者，予以可的松等药物治疗。这些治疗一定要在医生指导下进行，万万不可自作主张瞎吃药。
此病属中医血枯经闭范畴，中医认为与肝肾亏损、精血虚衰的病理变化有密切关系。因产后大出血损伤于肾，导致精血亏损，冲任不盛，以致血海空虚，胞宫失养，月事不能以时下，出现闭经，甚至胞宫萎缩等症状。肾为先天之本，藏精，内寄元阴元阳，肾虚则阴阳失调，表现出肾阴虚或肾阳虚的症候，二者又是相连，可以互相转化的。治疗以补肾为主，从补益精气、燮理阴阳入手，依据阴虚和阳虚的主次，或侧重于滋阴，或侧重于温阳。同时还应调补脾胃，顾护胃气。常用药有仙灵脾、菟丝子、褚实子、山萸肉、石楠叶、黄芪、党参、白术、阿胶、当归、熟地、制附子、吴茱萸等。
防范应从孕期始
席汗氏症是对产妇身心损害严重的疾病，但不是不可预防的疾病。关键是做好产前检查，提前发现引起难产的因素，并排除之。一般情况下，已婚的育龄期妇女停经40天就应该去医院或卫生院检查，以确诊是否妊娠(怀孕)。如诊断是妊娠并打算生育，应定期到医院或卫生院做产前检查。在孕4周前做早孕检查；孕7十月前，每十月做孕期检查一次；孕8～9个月，每2周查一次；妊娠最后一个月，每周查一次。
若检查中发现孕妇及胎儿有异常情况，应及时处理。这对降低孕妇并发症，减少流产、早产，预防产时、产后大出血是非常重要的。
