【www.zhangdahai.com--经贸招商公文】
[中图分类号]R681.8 [文献标识码]B [文章编号]1185-1672(2007)-08-0715-02 摘要目的 比较全髋关节置换术和中空加压螺钉固定术治疗中老年股骨颈骨折的疗效。方法对55～65岁有移位新鲜股骨颈骨折患者85例的治疗情况进行回顾分析，其中51例行中空加压螺钉内固定术，34例行全髋关节置换术，进行了住院情况，术后1年，术后3年功能评估。结果全髋关节置换组在手术时间，术后早期下床活动等方面具有一定的优越性，但全髋关节置换假体费用较贵，3年后有2例出现假体松动。中空加压螺钉固定组有45例3年后无任何并发症发生，髋关节功能活动良好，且能够从事正常体力劳动。结论中老年股内颈骨折患者手术治疗应首选中空加压螺钉内固定术治疗。
关键词 股骨颈骨折：髋假体；内固定
随着人工关节技术的发展，国内、外学者对全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折已日渐肯定，但是，近年来国内有部分学者认为实施全髋关置换术的年龄下限可以放宽至50～55岁左右，针对这一问题，我们对我院1998年12月至2006年12月住院治疗的年龄在55～65岁有移位的新鲜股骨颈骨折的患者进行了回顾性分析，有85例患者分别采用了全髋关节置换术和中空加压螺钉内固定治疗，现将分析结果报告如下。
1 临床资料
1．1一般资料 85例患者中51例行中空加压螺钉内固定术，34例行全髋关节置换术。中空加压螺钉内固定组51例中男27例，女24例，年龄55～64岁，平均59.81岁，骨折按Garden分型Ⅱ型25例，Ⅲ型20例，V型6例。受伤至手术时间为7～14天，平均9.45天。全髋关节置换组34例中男19例，女15例，年龄55～65岁，平均61.51岁；骨折按Garden分型Ⅱ型10例，Ⅲ型15例，Ⅳ型9例。受伤至手术时间为7～10天，平均8.45天。两组患者在年龄分布、骨折类型、手术时机等方面均无明显差异，具有可比性。两组随访12～36个月，平均28个月。
1．2治疗方法 中空加压螺钉内固定组51例患者中，全部采用经皮空心加压螺纹钉内固定，全髋关节置换组34例患者中，28例采用非骨水泥型髋关节假体，6例采用骨水泥型髋关节假体。两组患者术后处理及功能锻炼方法基本相同。
1．3统计学处理 用SPSS6.0版软件行统计分析，数据以均数标准差(x±s)表示，两比较用t检验。
2 结果
2．1住院情况 组平均住院时间分别为中空加压螺钉内固定组23±5天，全髋关节置换组21±7天，差异无显著性意义(t=1.814，P>0.05)。
手术时间内固定组1～1h。住院费用方面全髋关节置换组费用较内固定组明显偏贵。两组患者均于术后5～7天进行功能锻炼；而下床活动时间内固定组为91.45±15.22天后扶拐下地活动，全髋关节置换组20天后扶拐下地活动，差异有显著性意义(t=23.26，P>0.05)。两组述后均未发生早期并发症。
2．2术后1年功能评定中空加压螺钉内固定组51例中骨折愈合45例，愈合率为91.11％，6例骨折不愈合。全髋关节转换组34例术后1年假体无明显松动。髋关节功能评定按Harris评分标准评定冈；内固定组65～100分，全髋关节置换组78～98分；差异无显著性意义(t=5.572，P>0.05)。
2．3 术后3年功能评定 中空加压螺钉固定组51例中6例骨折不愈合患者再次行其他手术,45例骨折愈合患者均能从事正常体力劳动，其中38例无任何并发症，7例出现股骨头缺血性坏死，发生率为15.55％。全髋关节置换组34例均能从事一般性工作，其中2例发生假体松动。髓关节功能评定按Harris评分标准评定，内固定组45例50～100分；其中38例无并发症患者78～100分，全髋关节置换组34例76～98分，其中32例无并发症患者82～98分，2例发生假体松动患者低于70分以下。经过统计学分析：全髋关节置换组髋关节功能优于内固定组(t=3141，P0.05)。
3 讨论
全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折是一种简便有效的治疗方法，一般认为其年龄下限应为65岁左右。但是，近来国内有部分学者认为实施全髋关节转换术的年龄下限可放宽至50～55岁左右。髋关节的假体置换手术主要是针对老年患者，它能够在较短的时间内恢复患者正常的生活能力；但是，目前对假体松动、假体磨损、异位骨化等远期并发症的尚缺乏有效的防治措施，若扩大手术年龄范围，则势必导致并发症的大量增多和新的并发症的产生。
股骨颈骨折内固定方法较多，其中空心加压螺纹钉内固定已成为国内、外治疗新鲜股骨颈骨折的主要方法。其优点在于其对骨折端有效的加压作用，使得骨折端获得非常大的稳定性，从而大大提高了股骨颈骨折的愈合率；同时，由于牢固的固定，患者术后疼痛症状迅速得到缓解，患者可以很快进行功能锻炼，大大减少了早期并发症的发生。
通过对既往55～65岁有移位的新鲜股骨颈骨折85例患者进行回顾性分析，我们发现虽然全髋关节置换组在手术时间、术后早期下床活动等方面具有一定的优越性；但是，两组并发症患者的髋关节功能活动并无明显差异。从临床分析中我们还发现，行中空加压螺钉内固定手术51例患者在3年后有38例无任何并发症发生，髋关节功能活动良好，且能从事正常体力劳动和社会活动。从以上分析看来，对于中老年新鲜股骨颈骨折患者手术治疗应首选中空加压螺钉内固定术治疗。
(编辑 岳 �)
