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【关键词】 针刺;推拿;穴位;周围性面神经麻痹 2004年以来,笔者运用针刺透穴推拿法治疗周围性面神经麻痹82例,获得了满意的效果,现总结如下。
1 临床资料
82例患者中男44例,女38例,男女比例为1.16�∶�1,年龄16~75岁,平均56岁。病程1 d~3个月。其中23例病程在15 d以上者来诊前已经中西药等治疗,效果不明显而改用本方法治疗。一部分患者有面部“受凉史”,或者有耳后疼痛感,大部分患者则无明显诱因发病。临床表现:发病突然,口眼歪斜、一侧颜面额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟平坦,不能做皱额、抬眉、鼓腮和吹口哨等动作。需注意排除其他原因所致的周围性面神经麻痹的病变(如中耳炎、腮腺炎、颅底处的炎症、鼻咽部肿瘤,手术损伤等)。
2 治疗方法
2.1 针刺处方:地仓、颊车、四白、迎香、颧�、阳白、鱼腰、合谷。随症选穴:不能抬眉者加攒竹、太阳;乳突痛加风池、翳风;味觉消失加廉泉;颊唇沟歪斜加承浆;人中沟歪斜加水沟。操作方法:以患侧穴位透刺为主,地仓向颊车透刺,迎香向四白透刺,四白向颧�透刺,颊车向地仓透刺,阳白向鱼腰透刺。以上穴位均采用平刺,快速刺入,缓慢运针,取健侧合谷穴直刺,进针0.5～1.0寸,针灸1次/d,留针15~20 min/次,期间行针2次。急性期治疗以疏风散寒,活血通络,以泻法为主,恢复期或后遗症期以益气养血,活血通络,以补为宜。应注意在发病初期,手法不宜过重。
2.2 推拿处方 取穴:印堂、攒竹、鱼腰、丝竹空、迎香、地仓、下关、颊车、百会、头维、太阳、听宫、翳风、四白、水沟、承浆、阳白、睛明、风池。
操作方法:①患者取仰卧位,医者坐在一旁,先施一指禅推法于患侧印堂、攒竹、鱼腰、丝竹空、迎香、地仓及下关、颊车等穴位往返治疗3～5 min,使局部产生温热感;②用大鱼际揉法作用于患侧前额部,由下而上,往返治疗3～5 min ,使局部产生温热感;③以拇指按揉百会、头维、印堂、太阳、听宫、翳风、迎香、四白、水沟、承浆、地仓、阳白、鱼腰、睛明及颊车穴,使局部产生酸胀感,治疗3～5 min,两侧同做,以患侧颜面为主;④患侧上、下眼眶施以抹法,以掌心部着力,在其患侧面部作搓、揉法,治疗3～5 min,以透热为度;⑤患者取坐位,医者立于患者后侧,采用拿、捏手法施于颈项部及风池穴,治疗3～5 min后结束推拿治疗 。推拿1次/d,随针刺后进行,其治疗以疏通经络,调和气血。
以上针灸、推拿治疗以10 d为一个疗程,每疗程完成后休息2~3 d。治疗期间应嘱咐患者要注意局部保暖,以免感受风寒,尤其是冬季要佩戴口罩、围巾等。
3 治疗结果
评价标准:痊愈:双侧额纹、鼻唇沟恢复对称,皱眉与闭眼正常,鼓腮时口角不漏气,进食时齿颊间不滞留食物残渣,谈笑时无口角歪斜,面部表情正常。好转:双侧额皱纹与鼻唇沟基本对称,眼闭合欠实,鼓腮时口角不漏气,进食时齿颊间不滞留食物残渣,欢笑时可见口角略不对称。无效:经4个疗程治疗后仍未达到上述指标。82例患者中:42例2~3个疗程后痊愈,26例4个疗程痊愈,8例4疗程后有效;6例治疗4疗程仍无效。
4 典型病例
刘某某,男,39岁,教师,晨起后突然发现左侧面部板滞,口角歪向右侧,洗漱时漏水,进餐时食物滞留于患侧齿颊间。查体:左侧额纹消失、左侧眼裂闭合不全、左侧鼻唇沟变浅,不能皱额、抬眉;鼓腮时口角漏气;舌质淡,苔薄白、脉浮紧。CT检查颅内无异常,采用上法治疗7 d,症状明显好转,治疗15 d后左侧面部症状及体征消失,神经功能恢复正常,面瘫痊愈。
5 讨论
周围性面神经麻痹是茎乳突孔内急性非细菌性面神经炎,使受面神经支配的表情肌失去神经的支配与控制作用,出现面部表情肌弛缓不收的病理状态,俗称面瘫。祖国医学认为其发病机制是因机体正气不足,络脉空虚,卫外不固,风邪乘虚而入经络,气血痹阻,面部经脉失养,以致肌肉松缓不收所致,中医称之为“卒口僻”“口眼歪斜”等。本方重点在麻痹部位取穴,配合远部取穴,取手足阳明经为主,手足少阳经和太阳经穴为辅,目的在于疏通阳明,太阳经脉,祛风散寒,调和气血;而阳明经为多气多血之经,有主宗筋,故采用针刺推拿治疗能疏通气血,温通经脉,使面部受阻的经络功能恢复正常,筋肉得以濡养,则面部受阻的经络功能恢复正常,筋肉得以濡养,则面瘫自可痊愈。另外,我们在临床治疗中体会到,采用针刺透穴推拿法可适合于各个时期的面瘫,特别是对顽固性面瘫久治不愈所造成的面部麻木、感觉迟钝、肌肉无力,此方法可使局部瘀闭之经脉通畅、肌肤舒展,对改善面部歪斜有特殊功效,故此方法值得临床推广。
