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慢性扁桃体炎是由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅、窝内细菌、病毒滋生感染而演变的慢性炎症病变。近年来少儿发病有增多趋势,扁桃体炎反复发作,影响患儿的日常生活,甚至生长发育,需进行手术治疗,而术后疼痛是手术患儿存在的常见问题[1]。鹤煤集团总医院五官科于2007年6月至2009年8月对30例6~12岁患儿进行了局麻下扁桃体摘除手术,针对影响疼痛的原因采取了合理护理措施,效果满意,现将体会报告如下。
1 资料及分
本组30例患儿中,男26例,女4例,年龄最大12岁,最小6岁,平均年龄9岁。由于扁桃体解剖位置在咽部,且咽部血管及神经组织多,故手术可随之伴发疼痛的发生。咽部是人呼吸吞咽必经部位,术后患儿吞咽时由于咽肌及咽部黏膜运动,直接刺激伤口而疼痛加剧,影响饮食、睡眠、情绪、讲话受限、烦躁不安;部分手术伤口疼痛放射至耳部,可引起耳部疼痛等临床表现。通过临床观察,除了扁桃体解剖的特殊性外,疼痛的耐受程度也与性格、年龄等方面有关,年龄越小疼痛耐受性越差,男性较女性疼痛耐受性差,性格活泼者疼痛耐受强。本组患儿反映疼痛为刺痛、绞痛、胀痛。特别随着吞咽动作时,大多数患儿主诉疼痛,多为刺痛,甚至放射到耳部及头部,患儿情绪不稳和急躁悲观。疼痛的时间无一定规律,但患儿主诉麻醉时间过后,会出现一段时间的疼痛高峰。随着时间的延长,疼痛无规律出现,术后前两天较为显著,3 d后疼痛为隐痛。
2 术前护理
2.1 做好术前宣教 大多数患儿有上呼吸道反复感染病史,有反复就诊、治疗的感受,且独生子女居多,家长对患儿百般呵护,就诊心理比较矛盾,既希望通过手术使孩子早日康复,又担心各种检查治疗及手术并发症给孩子带来痛苦,因此,患儿入院后,护士在详细了解患儿既往史的基础上,应重点向家长耐心讲解疾病的有关知识,做好各项检查前的解释和指导工作,消除家长的顾虑,使家长积极配合护士与患儿沟通。
2.2 心理护理 患儿的突出特点是年龄小,对疾病缺乏认识,因反复就诊、治疗在心理上对医护人员存在排斥心理,同时患儿情感表露比较单纯、直率和外露,且注意力转移较快。依据患儿特点,可采用如下心理护理方法:首先帮助患儿消除陌生感,护士要面带微笑,视线要基本与患儿平视,声音柔和,亲切地抚摩患儿的头部或肩部称呼患儿的名字,语言要平等、符合儿童的年龄要求,可先聊一些患儿感兴趣的人或事物取得患儿的好感和信任,再将手术后的好处用患儿能理解的语言耐心、恰当地告诉其,取得患儿的认同后再将手术中要克服的困难告知患儿。在沟通中要多给予鼓励,要善于发现患儿的优点,当患儿按要求达到某一目标时要及时给予鼓励[2];对哭闹的患儿不能训斥、讥讽,而应加倍关怀、照顾,以免引起自卑心理。
3 术后护理
3.1 一般护理 ①术后保持正确的体位:患儿可取半卧位,以减轻头部充血及创口出血,利于保持呼吸道通畅;②注意出血:避免剧烈或持续性咳嗽,以免引起出血,应随时将口内分泌物吐出、不要咽下,便于观察;原发性出血发生在术后24 h,继发性出血常发生于术后5~6 d,前者常见的原因多为术中止血不彻底、遗有残体或肾上腺素的后作用所致,后者多为进食不慎擦伤创面引起,如口吐鲜血应立即通知医生及时止血,同时监测生命体征,观察出血量,护士应保持镇静,在配合医生的同时要安慰家长和患儿,争取其配合,以更好地完成治疗方案,保障患儿的生命安全;③指导患儿保持口腔卫生,预防感染的发生:术后当日不漱口,次日可用朵贝尔液清洁口腔。术后3 d观察患儿体温变化及患儿咽部疼痛情况,应将病情变化及时报告医生;④指导患儿正确进食:术后因伤口疼痛许多患儿不愿进食,护士应向家长和患儿耐心说明术后进食能保证孩子营养以利于体质恢复的必要性,术后4 h可进食冷流质饮食,一般术后次日如无出血可进温热的半流质饮食,术后10 d进软食,不能进食粗硬或过热的食物。
3.2 疼痛护理 ①患儿扁桃体手术后,直接影响到言语交流、呼吸、饮食、睡眠等方面,因此护理人员要做到定期观察患儿的情绪状态。通过情绪状态来评估患儿疼痛的程度。对疼痛程度较轻者,可采用转移注意力的方法来减轻患儿的伤口疼痛,如采用听觉分散法:听音乐;视觉分散法:看书、看电视动画片等;触觉分散法:抚摸等减轻患者疼痛[3];②术后局部冷敷可收缩血管减轻局部水肿,减少出血,降低疼痛感,常用冷敷用冰袋放至颈部两侧。同时可请一些手术后较开朗、乐观的患儿讲解手术体会和战胜疼痛经验,通过患儿之间的沟通来增强患儿战胜疼痛的信心;③满足患儿的需要随时倾听患儿的主诉,在部分患儿当中,当伤口疼痛较明显时,提出要求比一般的患儿较多。此时要以高度责任感去关心患儿,特别是患儿提出过分的要求,要理解其心情,尽力达到患儿的需求,使其满意、信任。术后24 h疼痛较为明显时,可适当用镇静、止痛药等措施来缓解患儿的疼痛。
参 考 文 献
[1] 田永泉,孙爱华.耳鼻咽喉科学.人民卫生出版社,2001:132.
[2] 计惠民.心理护理临床问答.科学技术文献出版社,2005,6:100.
[3] 吴凤芹,李英林,夏秀玲.耳鼻科手术后疼痛的护理体会.中华临床护理,2006,8:66.
