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【摘要】 目的 探讨经肠镜检查确诊的消化道出血的临床经验。方法 采用结肠镜进行检查,非急诊肠镜常规口服20%甘露醇250 ml,清洁肠道后进行检查,除因新生物致肠腔狭窄不能继续插镜外,均插至回盲部或明确出血部位。急诊肠镜情况允许做适当的肠道清洁。其余不做导泻和灌肠,检查时反复从活检钳道内冲水及吸引肠腔内积血,并缓慢进镜,直到发现出血灶为止。结果 本组260例因下消化道出血者行结肠镜检查,明确病病因者有245例。病因:溃疡性结肠炎(溃结)、直肠炎103例,肛裂、痔35例,慢性结肠炎症35例,大肠癌32例,大肠息肉40例,病因不明15例。病灶部位:位于直肠135例,乙状结肠85例,降结肠15例,横结肠10例,升结肠7例,回盲肠2例,肛管疾患6例。结论 下消化道出血原因较多,行结肠镜检有助于明确下消化道出血的原因,以提高对消化道出血病因诊断。�
【关键词】
肠镜检查;消化道出血;病因;诊断
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消化道出血是消化内科常见疾病,结肠镜检查是诊断下消化道出血的重要方法之一,其既可以准确发现出血部位,又可以取活体做病理检查。对息肉和黏膜内癌,还可以镜下切除。现将我院2007年6月至2009年12月260例下消化道出血患者结肠镜检查结果报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 临床资料
本组260例患者中,男185例,女75例;年龄8~85岁,≤14岁 (儿童)5例,15～39岁(青年)95例,40～59岁(中年)85例,≥60岁(老年)75例;病程最短5 h,最长达21余年;均为显性出血,解血便,脓血便或果酱色血便。�
1.2 临床表现
260例中,腹痛251例,腹泻215例,排便不畅25例,腹泻、便秘交替40例,腹块12例,消瘦、贫血52例。部分患者曾行胃镜检查,排除上消化道出血。全部病例经非急诊结肠镜检查和术中急诊结肠镜检查确诊。部分患者曾行胃镜检查,排除上消化道出血。�
1.2 诊断标准
显性出血:鲜血、果酱色、脓血便;黑便(或)大便潜血阳性,经胃镜检查排除上消化道出血;全身疾病和(或)服药后所致胃肠黏膜变化引起出血者除去。�
1.3 方法
采用结肠镜进行检查,非急诊肠镜常规口服20%甘露醇250 ml,清洁肠道后进行检查,除因新生物致肠腔狭窄不能继续插镜外,均插至回盲部或明确出血部位。急诊肠镜情况允许做适当的肠道清洁。其余不做导泻和灌肠,检查时反复从活检钳道内冲水及吸引肠腔内积血,并缓慢进镜,直到发现出血灶为止。�
2 结果�
本组260例因下消化道出血者行结肠镜检查,明确病病因者有245例。病因:溃疡性结肠炎(溃结)、直肠炎103例,肛裂、痔35例,慢性结肠炎症35例,大肠癌32例,大肠息肉40例,病因不明15例。病灶部位:位于直肠135例,乙状结肠85例,降结肠15例,横结肠10例,升结肠7例,回盲肠2例,肛管疾患6例。�
3 讨论�
下消化道出血是指十二指肠与空肠移行部Treitz韧带以下肠管内出血,可分为急性大出血、显性出血和隐性出血。各种原因所导致的下消化道出血比例目前尚无一致结果,下消化道出血最常见的病因是血管结构不良和憩室,本组下消化道出血首要病因是溃疡性结肠炎(溃结)、直肠炎,其次是肛裂、痔和慢性结肠炎症。�
本组260例结肠镜检查有245例明确了出血原因及部位,其中有3例经2~3次肠镜检查才明确出血灶。其原因为:肠道准备不充分,未按要求服用肠道清洁剂,致使肠腔内依然有大量残留血液、粪水而无法观察。患者全身状况差,加上精神紧张,不配合检查。因此,肠镜检查前要充分做好肠道清洁准备,严格按要求服用。对全身状况差的患者,要积极对症支持治疗,并耐心做好说服解释工作,解除患者畏惧和紧张情绪,有助于完成结肠镜的检查。对原因不明的15例下消化道出血病例,在结肠镜检查未发现明确出血灶,考虑到小肠出血,进一步行血管造影或胶囊内镜检查。特别是一些血管原因的病例,最好在出血未停止时检查,以免血管修复而漏诊。�
息肉和癌肿为下消化道出血的首要原因,直肠、乙状结肠是最常见的部位。肠息肉和肠癌的地区分布成正比,即肠息肉的高发区也是肠癌的高发区。目前肠息肉是大肠最常见的一种癌前病变,特别是腺瘤样息肉。如能及时治疗肠息肉,其癌变机会大大减少,这对降低大肠癌的发病率具有重要意义。溃疡性结肠炎主要分布在直肠、乙状结肠,严重者可累及整个结肠。下消化道出血比较常见的病因是肛裂、痔疮,肛肠科医生对其肛门进行视诊与指诊就能做出诊断,故大多数肛裂、痔疮出血的患者未做结肠镜检查。�
总之,下消化道出血原因较多,行结肠镜检有助于明确下消化道出血的原因,以提高对消化道出血病因诊断。�
参 考 文 献�
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[2] 徐晓云,赵红军,张新芳.结肠镜检查下消化道出血病因分析.临床荟萃,2005,20(18)1048-1049.�
[3] 王萍,桑海彤,刘秦,等.内镜检查下消化道出血978例病因分析.中华临床医学杂志,2005,10(6)65.�
[4] 朱风兰.经大肠镜高频电切大肠息肉213例分析.中华消化内镜杂志,2001,18(1):50.
