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关键词：中医针药；辨证；老年高脂血症 中图分类号：R589．2 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2008)01-0028-02
高脂血症已成为当今威胁人们身体健康的主要病症之一。并且也是导致直接发生冠心病及脑动脉硬化的最主要原因，其中尤以老年人居多。据调查结果表明，从上世纪80年代初至90年代末，高脂血症男性患病率由17％上升至33％，女性患病率由9％上升至32％。到21世纪初，高脂血症患者渐趋年轻化。笔者自2007年1月～3月，采用中药、针刺联合治疗老年高脂血症，并与单用西药降脂作对照观察，取得一定疗效，现报道如下。
1 临床资料
84例患者均符合高脂血症的诊断标准(参照1997年中华心血管病学会提出《血脂异常防治建议》制定)，随机分成治疗组46例，对照组38例，2组一般资料经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性，见表1。
2 治疗方法
2．1 对照组 用西药辛伐他汀10mg／次，每日1次，晚餐时服用，维生素E胶丸100mg／次，每日3次。
2．2 治疗组
2．2．1 气滞心胸 主症：胸闷隐痛，时欲太息，情绪不畅加重，或兼有脘胀，嗳气，矢气则舒，苔薄腻，脉细弦。本型共16例，中药治以调肝理气健脾活血。方用柴胡疏肝散加丹参，元胡，药用：柴胡15g，枳壳20g，白芍30g，川芎20g，香附15g，甘草5g，茯苓20g，白术15g，丹参15g，元胡20g，若胸闷痛甚者加失笑散以加强活血止痛之功；兼脾胃气滞证可改为逍遥散，以调肝行气活血；兼脾湿苔腻者，合丹参饮，以调气行瘀，化湿畅中。针灸处方：足三里、太冲、内关、太渊、气海、胸闷者加膻中，气滞者加天枢。胸痛甚者加然谷，太溪。
2．2．2 痰瘀互结主症：胸闷痛，咳唾痰涎，胸痛较甚者有时呈刺痛，纳呆，苔薄腻，舌质有瘀斑，脉弦滑或弦涩。本组病例共16例，中药治以祛痰化瘀。方用二陈汤合桃红四物汤加减，药用：陈皮15g，茯苓20g，半夏15g，桃仁12g，红花12g，川芎20g，当归20g，赤芍15g，熟地15g，甘草5g，痰饮较重者，二陈汤改用苓甘五味姜辛汤去五味子，痰浊较重者用温胆汤以清化痰浊。痰浊化热者可用黄连温胆汤加郁金，清热而除痰郁血滞，若胸痛较剧，加乳香，没药以行气止痛，若胸闷兼气虚之象加党参，黄芪以益气健脾。针灸处方：足三里、丰隆、太冲、合谷、膻中，若痰浊上犯头痛加风池，胸闷气促者加心俞，太渊。
2．2．3 脾肾阳虚 主症：纳差，食后脘闷不舒，面色萎黄或神疲倦怠，或见胸闷头痛且空，每兼眩晕，畏寒肢冷，腰酸耳鸣，遗精带下，失眠多梦，舌淡苔白，脉细弱无力。本型共14例，中药治以健脾益气，补肾填精。方用四君子汤合大补元煎加减。药用：党参15g，茯苓15g，白术15g，熟地15g，山药20g，山萸肉20g，枸杞15g，当归15g，杜仲15g，鹿角胶15g，甘草5g，若四肢逆冷者加附片以温阳益气；兼瘀血重者加用丹参，红花以活血化瘀；腹胀甚者加厚朴，合乌以理气消胀。针灸处方：脾俞、胃俞、肾俞、命门、委中、头痛剧加风池、大椎，气短加太渊，太溪，水肿甚者加复溜，三阴交。
以上中药，每2日1剂，每日3次，每次150ml；针刺隔日1次，10次为1疗程，遵循实则泻之，虚则补之的原则，留针30～50min。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准显效：临床症状改善，血脂下降达正常水平；无效：症状无好转，血脂下降未达正常水平。
3．2 治疗结果 治疗组治疗前后血TG，LDL-C显著下降，HDL-C显著升高(P＜0.05)，2组治疗后比较TG，HDL-C，LDL-C均有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01)，2组血脂变化见表2。
4 讨论
近年来随着人们饮食谱的变化，高脂血症的发生率日趋增高，渐趋老年化。同时由此引起的冠心病及脑动脉硬化等病的发生率也增高。本病在中医理论中归属“心痛，眩晕，头痛，胸痹”等范畴，早在《灵枢・厥病》：“因邪迫于阳气，不得宣畅，壅瘀生热”。唐・孙思邈在《千金要方》和《千金翼方》：“心痛如锥针刺，然谷，太溪主之”，“心痛，短气不足以息，刺手太阴。”《素问・通评虚实论》云：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”。总之，本病终因“心，肝，脾，肾”四脏失调，气血失常引起。总属本虚标实证。治疗上宜调肝理气，健脾活血，祛痰化瘀，健脾益肾，方药宜用柴胡疏肝散，二陈汤，桃红四物汤，四君子汤，大补元煎之属。针灸取穴同样遵循以上治则，宜取足厥阴肝经之太冲以疏肝理气，足阳明胃经之足三里，丰隆以健脾化痰，足太阳膀胱经之脾俞，胃俞，肾俞，委中之属以健脾补肾温阳。
综上所述，本病不论施针施药，均抓住“心，肝，脾，肾”四脏失调的病机，“痰”、“瘀”这两个中间病理产物，气血失常，痰瘀互结，脾肾不足的病机，给予疏肝理气，健脾活血，祛痰化瘀，温补肾阳，使人体气血畅通，机能平衡，从而达到治疗本病的目的。辨证论治是中医治病的精髓和取得疗效的基础，本文着重抓住患者的临床症状，结合血脂水平，辨证加减方药治疗，再结合针刺从而达到改善症状和降脂的目的。
