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[摘要] 目的:探讨经皮空心钉固定高龄患者股骨粗隆间分型骨折的方法及临床疗效。方法:回顾性分析2005～2007年本院38例选择经皮空心钉治疗的患者,年龄70～84岁。结果:所有患者经随访,优23例,良10例,中4例,差1例,优良率为86.8%。结论:经皮空心钉手术为微创理念手术,具有创伤小、操作简单、恢复快、并发症少等特点,对股骨粗隆间骨折高龄患者来说是一种比较理想的治疗方法。
[关键词] 空心钉;高龄患者;股骨粗隆间骨折
[中图分类号] R683.42[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-154-01
股骨粗隆间骨折多见于老年人。本文通过对38例患者临床治疗的回顾及随访,探讨应用经皮空心钉固定治疗高龄患者股骨粗隆问骨折的治疗适应证、可靠性及优越性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005～2007年本院收治的股骨粗隆间骨折并接受经皮空心钉治疗的患者38例,其中,男23例,女15例;平均年龄77岁;自行跌倒致伤29例,交通事故致伤9例;合并内科疾病:高血压11例,冠心病7例,糖尿病6例,脑血管意外后遗症4例;同时有2种疾病的5例,同时有3种疾病的1例;按股骨粗隆间骨折Evans标准分型:Ⅰ型11例,Ⅱ型17例,Ⅲa型10例,均为大粗隆完好患者。
1.2 治疗方法
持续硬膜外麻醉或局麻+强化麻醉下,患者仰卧骨科牵引床上,患侧臀部垫高3～5 cm,通过C型臂透视机透视,行患肢外展内旋牵引复位成功,用克氏针投影空心钉于股骨颈的固定位置从而确定股骨粗隆外侧皮肤切口位置。第1枚空心钉进针点的位置一般位于大粗隆顶点下3～4 cm,切口一般小于1.5 cm。切开皮肤后用血管钳钝性分离皮下组织及股外侧肌肉直达大粗隆外侧骨皮质,导针与骨干夹角140°～150°紧贴股骨颈内侧骨皮质并尽量通过股骨距,正位透视导针与骨干夹角满意,轴位透视导针位于股骨颈内。确定第1枚导针后,于其上方间隔2 cm分别再钻入2枚导针,尽量通过股骨颈压力骨小梁,针尖距股骨头关节面0.5～1.0 cm。确定导针在股骨颈骨质中的深度及间距满意后,用空心钻顺着导针钻开骨皮质并测量导针长度,选择适当长度的直径为7.3 mm钛合金空心钉顺着导针拧入,退出导针。皮肤切口分别缝合1～2针,包扎或直接用灭菌敷料贴即可。
1.3 随访及评估
术后1、2、3、6、12、24个月定期随访,常规行髋关节正蛙位片检查。评估内容:骨折复位质量及愈合情况;空心钉有无松动、断钉、退钉或滑动>20 mm,穿出或切割股骨头及股骨颈;有无髋内翻>100°。
1.4 疗效判定标准
髋关节功能评价标准按黄公怡提出的标准[1],优:髋关节活动正常,无疼痛,完全恢复生活自理能力;良:髋关节活动度达正常80%以上,轻度疼痛,不影响正常生活及工作;中:髋关节活动受限,中度疼痛,影响工作生活;差:髋关节活动严重受限,重度疼痛,内固定失败。
2 结果
38例患者全部获得随诊,随诊时间4～36个月,平均20个月,其中优23例,良10例,中4例,差1例,优良率为86.8%。
3 讨论
股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型,此部位主要为松质骨,由于血运丰富,故极少出现骨不连及股骨头缺血性坏死,但较易出现髋内翻畸形,而且并发症较多,死亡率高,故手术治疗已被临床医生广泛接受。
经皮空心钉治疗有以下特点:①创伤小,恢复快,经皮空心钉手术为微创理念手术,手术切口不超过3～4 cm,术中出血几乎可忽略不计,不必剥离骨折端软组织,对骨折血运影响小,不造成医源性损伤,手术时间一般不超过40 min,术后并发症减少,较早恢复下床活动。②骨折断端间有良好的加压作用,低位钉利用斜位角度大,通过了股骨外侧皮质、股骨距和压力骨小梁的3处坚固部位,即钉要强斜和贴边,并和髋负重力线一致,钉受到剪力很小,压力增大,有利于骨折端相嵌加压,可使骨折断端间紧密接触,有助于骨折端的血运重建,促进骨折愈合[2]。但是由于高龄患者股骨头、颈部骨质疏松使空心钉把持力降低,故术中不可追求过度拧紧空心螺钉,否则易造成螺纹周围的骨结构破坏发生脱扣而失去拉力作用[3]。如发生脱扣应植入骨条或骨水泥再拧入空心钉。另外为防止钉尾陷入骨皮质造成外侧骨皮质骨折,故钉尾要加垫以防加压时力量过于集中。③利用2～3枚钉空间分布特点,具有固定牢靠,抗旋转能力强的特点。由于钛合金空心钉强度大,足够承受股骨粗隆间及颈部正常负重时所承受的各种负荷,特别是3枚钉内固定采用的“品”字形三角空间布局固定,生物力学稳定性较好。④高龄患者身体条件差,二次手术困难很大,钛合金内固定材料组织相容性好,极少发生排斥反应,对磁共振检查无干扰,可终身携带。
空心钉内固定治疗股骨粗隆间骨折同样也有其局限性,适用于稳定型,大粗隆外侧骨皮质较完整的患者,即适用于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型骨折。但由于高龄患者体弱,并存病多,耐受力差,故经皮空心钉固定治疗高龄患者股骨粗隆间骨折是一种比较理想的治疗方法。
[参考文献]
[1]黄公怡,文良元.转子间骨折[J].中华骨科杂志,2003,23(10):63.
[2]罗从风,朱越,王磊.459例动力髋螺钉治疗股骨粗隆周围骨折结果分析[J].中华创伤骨科杂志,2002,4(3):33-36.
[3]王卫根.空心螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折[J].中国临床保健杂志,2004,7(6):457.
(收稿日期:2010-03-12)
