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[摘要] 目的 观察并比较七氟醚和异氟醚吸入麻醉用于全子宫切除术的麻醉效果。方法 120例行择期全子宫切除术的女性患者随机分为七氟醚和异氟醚各60例，麻醉诱导后分别吸入七氟醚和异氟醚麻醉。观察并记录诱导前（T0）、插管5min后（T1）、切皮（T2）、睁眼时（T3）和拔管前（T4）患者的HR、MAP和SpO2。观察并记录患者的睁眼时间和拔管时间。结果 七氟醚和异氟醚组T0、T1、T2、T3和T4时刻的HR、MAP和SpO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。七氟醚和异氟醚组的睁眼时间分别为（7.2±2.5）min和（12.6±3.2）min，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组拔管时间分别为（8.7±2.8）min和（14.3±3.6）min，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 七氟醚和异氟醚吸入麻醉用于全子宫切除术麻醉，对患者的生命体征均无明显影响，但七氟醚组术后苏醒时间更快。
[关键词] 七氟醚；异氟醚；吸入麻醉；全子宫切除术
[中图分类号] R614[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）21-132-02
Effects of Sevoflurane and Isoflurane Inhaled Anesthesia on Total Hysterectomy
XU Zhefeng
Department of Anesthesiology, Zhejiang Yongkang First People"s Hospital, Yongkang 321300, China
[Abstract] Objective To observe and compare the effect of sevoflurane and isoflurane inhaled anesthesia on total hysterectomy. Methods One hundred twenty cases of patients treated with total hysterectomy were randomly divided into sevoflurane group（n＝60）and isoflurane group（n＝60）. After the induction of anesthesia they were inhaled sevoflurane and isoflurane for general anesthesia, respectively. The HR, MAP and SpO2 were evaluated of the two groups at the moment at before induction（T0）, 5 min after intubation （T1）, cutting skin（T2）, eye open （T3） and before decannulation （T4）. Results The HR, MAP and SpO2 produced no difference between the two groups at T0, T1, T2, T3 and T4. The time of eye open in sevoflurane group was （7.2±2.5） min, shorter than （12.6±3.2） min of isoflurane group（P＜0.05）; The time of decannulation was （8.7±2.8） min in sevoflurane group, shorter than （14.3±3.6）min of isoflurane group （P＜0.05）. Conclusion Sevoflurane and isoflurane inhaled anesthesia both produce no influence on vital signs, but the cases in sevoflurane group wake sooner after total hysterectomy.
[Key words] Sevoflurane; Isoflurane; Inhaled anesthesia; Total hysterectomy
全子宫切除术是妇科常见手术，是宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜异位最常见的手术治疗方法。随着手术技术的发展，手术时间相应缩短，这就要求麻醉平稳、恢复快。笔者分别用七氟醚和异氟醚吸入麻醉用于全子宫切除术，以探讨两种药物的麻醉效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院妇产科2008年1月～2010年6月择期行全子宫切除术的女性患者120例，年龄24～55岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级，所有患者均无七氟醚和异氟醚过敏史，无严重心脑血管疾病，肝肾功能正常。120例患者按照随机数字表法分为两组：七氟醚组60例，年龄24～53岁，平均42.8岁，ASAⅠ级38例，Ⅱ级22例；异氟醚组60例，年龄26～55岁，平均43.7岁，ASAⅠ级35例，Ⅱ级25例。两组年龄、ASA分级比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法
麻醉前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。患者入室后建立静脉通道，连续监测ECG、MAP、HR、SpO2和PETCO2，面罩吸氧3min。麻醉诱导药物：芬太尼3μg/kg，咪达唑仑0.04μg/kg，丙泊酚1mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，麻醉诱导后行气管插管，维持机械通气，潮气量设置为10mL/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比设置为1�2，PETCO2维持在35～40mmHg。两组分别吸入七氟醚（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批号：041231）和异氟醚（雅培制药有限公司，批号：20532Z8），纯氧吸入2L/min，术中不加用芬太尼，调整七氟醚和异氟醚的吸入浓度，间断静脉注射维库溴铵0.2mg，维持血压和心率波动不超过基础值的30%，气腹停止时同时停止吸入麻醉药物，增加纯氧吸入量至5L/min。当潮气量达到100mL时，静注新斯的明2mg和阿托品1mg，拮抗残余肌松效应并进行唤醒试验，记录睁眼和意识恢复时间，当满足拔管条件时拔掉气管，记录拔管时间。
1.3观察指标
观察并记录诱导前（T0）、插管5min后（T1）、切皮（T2）、睁眼时（T3）和拔管前（T4）两组患者的HR、MAP和SpO2。观察并记录两组患者的睁眼时间和拔管时间（从停止吸入麻醉药物开始算起）。
1.4统计学处理
采用SPSS12.0统计学软件包进行数据处理，计量资料以（χ±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
七氟醚和异氟醚组T0、T1、T2、T3和T4时刻的HR、MAP和SpO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2 睁眼时间和拔管时间
七氟醚和异氟醚组的睁眼时间和拔管时间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3讨论
与异氟醚相比，七氟醚具有诱导迅速、对气道刺激性小、血液溶解度低、血流动力学稳定性好、吸收和清除迅速等优点。本研究由于在手术过程中未追加芬太尼的量，因此在手术刚开始以前就给予了足量的芬太尼维持镇痛，然后单纯以纯吸入麻醉维持术中麻醉深度。同时也排除了因为芬太尼用量不同对结果造成的影响。结果显示，在整个麻醉过程中，两组的MAP、HR和SpO2均维持在基础范围值的30%左右，并且术后均恢复到正常值左右，表明通过调整麻醉深度，两组药物麻醉对血液动力学的影响很小，且两者之间无差异。
七氟醚和异氟醚的血/气分配系数分别为0.63和1.48，七氟醚的数值要低很多，对于吸入性全麻药，当一切条件相同时，其血/气分配系数越低，麻醉诱导和恢复越快[1，2]。本组中七氟醚组的睁眼时间和拔管时间都快于异氟醚，表明七氟醚吸入麻醉后患者恢复更快。术后苏醒时间快，可以有效避免术后低氧血症的出现，还能减少返流误吸的发生，避免口腔和呼吸道感染的发生，此外患者术后认知功能的恢复也较快。有文献[3]表明，吸入七氟醚全麻可以减缓心率、降低心肌耗氧量、扩张冠状血管、降低冠脉阻力、增加冠脉血流量，因而起到心肌保护作用，提高心功能，减少心律失常，这样可以提高麻醉的安全性。但同时应注意，由于快速恢复，部分患者可能会感觉手术切口部位疼痛，引起苏醒期躁动。有文献[4]报道七氟醚吸入麻醉恢复期躁动以青少年出现最多。
综上所述，笔者认为七氟醚和异氟醚吸入全麻对患者整个手术过程中的生命体征影响类似，但通过合理的调节麻醉深度，可以使体征维持不超过基础水平的30%，而与异氟醚相比，七氟醚吸入麻醉术后患者恢复快，并且恢复状态良好。
[参考文献]
[1] 高特生，张树保，沈跃，等. 喉罩通气下七氟醚全凭吸入麻醉在小儿浅表手术中的应用[J]. 江西医药，2008，43（8）：827-828.
[2] 吴新民，邓小明，黄文起，等. 七氟醚用于成人全身吸入麻醉的随机、开放、多中心、阳性对照临床研究[J]. 临床麻醉学杂志，2007，23（9）：709-711.
[3] 侯立朝，张宏，熊利泽. 七氟醚诱导麻醉中的心率变异功率频谱分析[J]. 中华麻醉学杂志，2000，20（2）：89-91.
[4] Veyckemans F. Excitation phenomena during sevoflurane anaesthesia in children[J]. Curr Opin Anaesthesiol，2001，14（3）：339-343.
（收稿日期：2011-03-28）
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