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[摘要] 目的 观察颞叶癫痫患者颞叶NAA、Cr和Cho代谢物质的变化及这些变化在癫痫发病中的意义。方法 颞叶癫痫患者25例为病例组，健康体检者22例为正常对照组，行颞叶1H-MRS检查。结果 颞叶组NAA/（Cr+Cho）比值明显低于对照组（P＜0.01）。结论 颞叶癫痫患者脑组织中NAA强度下降，Cho、Cr升高，有助于癫痫的病理生理基础研究。
[关键词] 氢质子核磁共振波谱分析；TLE；NAA/（Cho+Cr）
[中图分类号] R742.1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）21-153-01
The Value of 1H-MRS Spectroscopy for Patients with TLE
HE Wenlong ZHANG Min GAO Chongyang
Department of Neurology，Xinxiang Central Hospital，Xinxiang 453000，China
[Abstract] Objective To observe the changing of NAA，Cho and Cr in the brain tissues of patients with TLE. Methods 25 patients and 22 normal subjects had been investigated by multi-voxel 1H-MRS examinations with a 3.0T MRS system. Results The ratio of NAA/（Cho+Cr） in TLE was obviously lower than those in the contralaterals. Conclusion Signal intensity of NAA in patients with epilepsy is decrease by 1H-MRS detection，but Cho and Cr are increased. This may help clinical diagnose and pathologic research.
[Key words] 1H-MRS；TLE；NAA/（Cho+Cr）
磁共振波谱分析（MRS）是一种测定体内化学物质的无创性检查，对脑部疾病的诊断及其病理生理过程的阐述有着重要的作用。国外大量研究表明，大脑N-乙酰天门冬氨酸（NAA）浓度降低提示神经元丢失或功能障碍。肌酸（Cr）和胆碱（Cho）升高反映了神经胶质细胞增生[1]。本研究旨在通过1H-MRS探讨癫痫患者脑组织特别是颞叶NAA、Cr和Cho代谢物质的变化以及这些变化在癫痫发病、临床诊断及术前评估中的意义。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2009年1月～2010年1月门诊和住院颞叶癫痫患者25例为病例组，年龄3～80岁，平均22.5岁，病程7d～12年，患者均经录像脑电图确诊，按国际抗癫痫联盟（ILAE，1981）癫痫发作分类标准进行分类[2]；22例健康体检者为正常对照组，癫痫组和对照组年龄经t检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
采用美国GE公司Signa HD 3T磁共振机，首先行常规轴位SE T1加权及FSE T2加权平扫，根据轴位MRI的表现，选择兴趣点时尽可能地多包含颞叶内侧的脑组织，避开颞骨岩部脂肪和沟池内的脑脊液行1H-MRS。通过计算NAA/（Cr+Cho）比值：①双侧海马、颞叶的NAA/（Cr+Cho）比值差大于0.07×10-6m2，取低侧为异常侧。②取 NAA/（Cr+Cho）比值小于0.68侧为异常。若两侧均低于0.68则取较低一侧为病灶侧[2，3]。
1.3统计学处理
用SPSS10.0统计软件包对癫痫病侧、对侧及对照组的NAA/（Cr+Cho）、NAA/Cr、Cho/Cr及NAA进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组22例NAA值为（1.82±0.19）×10-6m2，NAA/（Cr+Cho）比值为（0.78±0.10），左右侧相比较，NAA值及NAA/（Cr+Cho）比值无统计学差异（P＞0.05）。
25例患者中单侧异常者19例，双侧异常者6例。病灶侧NAA值为（1.51±0.32）×10-6m2，对侧为（1.64±0.17）×10-6m2，对照组为（1.82±0.19）×10-6m2，病灶侧NAA信号强度明显低于病灶对侧和对照组（P＜0.05或P＜0.01）。病灶侧NAA/(Cr+Cho)比值为（0.55±0.21），对侧为（0.70±0.26），对照组为（0.78±0.10）。病灶侧NAA/（Cr+Cho）比值明显低于对侧和正常对照组（P＜0.01）。
3讨论
癫痫脑组织的基本病理改变为癫痫灶内抑制性神经元数目的减少、神经元树突棘的丧失和星形胶质细胞的反应性增生。由于NAA主要位于神经细胞中，而Cr、Cho主要位于神经胶质细胞中，故癫痫灶的上述变化在1H-MRS上表现为NAA/Cr+Cho比值下降[4]。
上世纪90年代以来国内外大量关于颞叶发作的1H-MRS研究，并将测定结果和组织病理学结果进行对比，认为海马NAA减少、NAA/Cr+Cho比值下降是颞叶的共同特征。癫痫灶内的NAA降低，Cr、Cho升高，癫痫灶内的神经元丢失导致NAA的降低曾经是一致公认的观点，但Hugg等[3]的研究表明，难治性癫痫患者经过手术治疗控制癫痫发作后，颞叶海马的NAA信号会较术前升高，表明癫痫灶中存在很多只是暂时性功能障碍的细胞，如果治疗及时，是可以恢复正常的。
胶质细胞增生不一定引起颞叶海马体积或形态的改变，MRI可表现为正常。但是1H-MRS可以通过NAA的减少发现这一损伤。只要有病理损伤1H-MRS就可以检测出来，1H-MRS对癫痫的敏感性远高于MRI，这和国外的研究结果一致[3]。
本研究6例颞叶癫痫患者1H-MRS表现为双侧异常，这可能和癫痫的长期发作导致了对侧典型的痫性脑损伤及相应的生物化学改变，最后导致了相对独立的、不依赖于原发的癫痫灶。但是6例双侧异常的患者有5例损伤较严重的一侧和EEG的定位相符合，因此NAA 减少、NAA/Cr+Cho比值下降最严重的一侧往往就是原发灶，这为癫痫灶的准确定位提供了客观的依据。
[参考文献]
[1] Hammen T，Stefan H，Eberhardt KE. Clinical applications of 1H-MR spectroscopy in the evaluation of epilepsies--what do pathological spectra stand for with regard to current results and what answers do they give to common clinical questions concerning the treatment of epilepsies? [J]. Acta Neurol Scand，2003，108（4）：223-238.
[2] 王维治，罗祖明. 神经病学[M]. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2004：227-228.
[3] Hugg JW，Laxer KD，Matson GB，et al. Neuron loss localizes human temporal lobe epilepsy by in vivo proton magnetic resonance spectroscopic imaging[J]. Ann Neurol，1993，34（6）：788-794.
[4] Hetherington HP，Pan JW，Spencer DD. 1H and 31P spectroscopy and bioenergetics in the lateralization of seizures in temporal lobe epilepsy[J]. J Magn Reson Imaging，2002，16（4）：477-483.
[5] Duncan JS. Magnetic resonance spectroscopy[J]. Epilepsia，1996，37（7）：598-605.
（收稿日期：2011-06-20）
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