【www.zhangdahai.com--计生公文写作】
[摘要] 目的 探讨通心络胶囊对ST段抬高的心肌梗死患者（STEMI）高敏C-反应蛋白（hs-CRP）和内皮素-1（ET-1）的影响。方法 110例符合纳入标准的急性ST段抬高型心肌梗死患者，随机分为观察组60例和对照组50例，对照组采用常规治疗手段治疗，观察组在此基础上加用通心络胶囊治疗。对比两组治疗前后高敏C-反应蛋白、内皮素-1及心功能变化情况。结果 治疗后观察组hs-CRP和ET-1下降均较对照组显著（P＜0.05或P＜0.01）；LVEF升高较对照组显著（P＜0.05），LVEDD、LVESD缩小较对照组显著（P＜0.05）。结论 通心络通过抑制STEMI患者的血管局部炎症反应，改善血管内皮细胞功能，降低hs-CRP和ET-1水平，从而稳定动脉粥样硬化斑块，改善心功能。
[关键词] ST段抬高型心肌梗死；高敏C-反应蛋白；内皮素-1；通心络胶囊
[中图分类号] R542.2+2[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）27-85-02
Effects of Tongxinluo Capsules on hs-CRP and ET-1 in the Treatment of Acute ST-segment Elevation Acute Myocardial Infarction
KUANG YongdongLV Liangdong
Cardiovascular Department，People"s Hospital of Rui’an City in Zhejiang Province，Rui’an 325200，China
[Abstract] Objective To investigate the effects of Tongxinluo Capsules on hs-CRP and ET-1 in the treatment of acute ST-segment elevation acute myocardial infarction（STEMI）. Methods All 110 cases with STEMI were randomly divided into study group（60 cases） and control group（50 cases）. Control group was treated by conventional method，study group added Tongxinluo Capsules for treating on the base of control group. Compared the levels of hs-CRP，ET-1 and cardiac function in two group before and after treatment. Results After treatment the decrease levels of hs-CRP and ET-1 in study group were more observably than control group（P＜0.05 or P＜0.01），the rise levels of LVEF and the reduction level of LVEDD and LVESD were more observably than control group（P＜0.05）. Conclusion Tongxinluo Capsules restrain the inflammation of vascular local inflammation of STEMI，improve the Vascular endothelial cells function，reduce the levels of hs-CRP and ET-1，stabilize coronary plaque rapture，improve cardiac function.
[Key words] STEMI；hs-CRP；ET-1；Tongxinluo capsules
急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation acute myocardial infarction，STEMI）是由于冠状动脉斑块破裂形成血栓造成冠状动脉急性完全闭塞，血流中断导致局部心肌透壁性缺血坏死，心电图表现为ST段抬高。冠状动脉血管内皮细胞损伤和冠状动脉斑块炎症反应是主要的危险因素，高敏C-反应蛋白（hs-CRP）和内皮素-1（ET-1）能反映炎症及血管内皮细胞损伤程度。改善冠状动脉血管内皮功能，减轻或消除炎症反应是稳定易损斑块的关键。本研究观察通心络对STEMI患者hs-CRP和ET-1的影响，探讨其可能机制，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年4月～2010年12月我院收治的诊断为STEMI的患者110例，均符合2004年版美国心脏病学会和美国心脏病协会发布的关于ST段抬高型急性心肌梗死治疗指南诊断标准[1]，Killip分级均为Ⅰ、Ⅱ级。除外恶性肿瘤、结缔组织疾病、严重肝肾疾病、血液系统疾病、感染性疾病及其他可能显著影响血浆CRP的疾病。男75例，女35例，年龄38～78岁，平均（56.34±10.82）岁，随机分为观察组60例和对照组50例，两组的年龄、性别、Killip分级及介入治疗等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
（1）对照组常规STEMI住院治疗，在使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI等心血管病药物治疗同时进一步进行抗凝、调脂、控制血压等药物治疗。观察组在对照组治疗基础上加用通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司生产，批号Z19980015）0.78g/次，每日3次。
（2）所有受试者均于清晨空腹抽5mL静脉血，采用放射免疫法测定hs-CRP和ET-1；采用超声心动图检查心功能。比较两组治疗前及治疗第30天的血浆hs-CRP、ET-1及左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）。
1.3统计学处理
数据采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，相关性采用Pearson相关分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后hs-CRP和ET-1变化情况比较
两组治疗后hs-CRP和ET-1水平均较治疗前显著下降（P＜0.05），而观察组下降更为显著；观察组治疗第30天hs-CRP和ET-1水平均显著低于对照组（P＜0.05或P＜0.01），见表1。
表1两组治疗前后hs-CRP和ET-1变化情况比较（χ±s）
组别 例数 hs-CRP（mg/L） ET-1（pg/mL）
治疗前 治疗第30天 治疗前 治疗第30天
观察组 60 13.18±2.62 5.21±2.15* 95.63±8.8145.16±5.29△
对照组 5012.52±2.45 7.93±3.12# 94.74±8.3559.34±5.56▲
t值 1.264 3.783 1.137 4.659
P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01
注：与治疗前比较，*t=4.862，#t=3.972，P＜0.05；△t=5.385，▲t=4.021，P＜0.05
2.2两组治疗前后心功能变化情况比较
两组治疗后LVEF均较治疗前显著升高（P＜0.05或P＜0.01），LVEDD、LVESD均较治疗前显著缩小（P＜0.05或P＜0.01）；观察组治疗前后各项心功能指标改善较对照组更显著（P＜0.05），见表2。
表2两组治疗前后心功能变化情况比较（χ±s）
心功能指标 观察组 对照组
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
LVEF（%） 44.96±9.9457.25±10.34*# 45.34±10.32 50.21±9.43�
LVEDD（mm） 63.12±3.93 49.32±4.56**△62.87±4.3558.39±5.26��
LVESD（mm） 53.27±5.5246.71±4.19***▲52.56±4.58 49.43±4.62���
注：与治疗前比较，*t=5.372，**t=5.735，***t=4.983，P＜0.01；�t=3.541，��t=3.754，���t=3.629，P＜0.05。与对照组比较，#t=3.528，△t=3.652，▲t=3.624，P＜0.05
3讨论
STEMI是在动脉粥样硬化基础上发生不稳定斑块破裂、出血，引起纤维蛋白为主的血栓形成导致的急性心血管疾病。斑块的局部炎症及血管内皮功能下降都是促使斑块不稳定的因素，炎症反应可促进动脉粥样硬化的发生、发展，hs-CRP与心血管事件密切相关，是心血管事件的独立危险因素[2]。刘蓉等[3]研究表明STEMI患者hs-CRP显著增高，且hs-CRP＞12mg/L的患者心力衰竭、休克、死亡发生率均显著增加。内皮细胞功能障碍参与了斑块破裂及STEMI的过程，并起关键性作用。ET-1是血管内皮细胞产生的一种新的强效血管收缩肽，具有缩血管及促进平滑肌细胞增生的作用，是一种内源性损伤因子。在急性心肌梗死时，因缺血、缺氧、血管的机械损伤，导致内皮细胞功能障碍，损伤的内皮细胞产生大量的ET-1[4]。
通心络是复方中药制剂，现代药理研究显示，其具有抗炎、抗凝、抑制血小板聚集和黏附、抗血栓形成、保护血管内皮功能等作用。其通过抑制氧自由基生成，并增加NO的合成与释放，减轻心肌及血管内皮细胞的损伤缓解炎症反应，改善微血管的内皮功能[5]。本研究中STEMI患者hs-CRP和ET-1水平均升高，hs-CRP均值均＞12mg/L，经过治疗发现两组hs-CRP和ET-1均显著下降，而观察组采用通心络胶囊治疗两指标下降更为显著，提示通心络能显著改善STEMI患者血管炎症和内皮细胞功能。有研究显示[6]，STEMI患者hs-CRP和ET-1水平呈显著正相关，提示hs-CRP和ET-1两者之间存在密切联系，炎症加剧了对内皮细胞的损伤，导致血管活性物质分泌与释放失衡，进一步促进动脉粥样硬化的发生、发展，降低心血管功能，增加冠心病的发病风险，提示降低hs-CRP和ET-1的含量能提高心血管功能。通过对比两组心功能，发现两组治疗后LVEF、LVEDD、LVESD均显著改善，而观察组改善得更为明显。有研究显示[7]，通心络通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉流量，改善心肌供血，从而增加心肌供氧，增加左室心肌泵血功能。
综上所述，hs-CRP和ET-1升高与STEMI密切相关，通心络能够通过抑制STEMI患者的血管局部炎症反应，改善血管内皮细胞功能，降低hs-CRP和ET-1水平，从而稳定动脉粥样硬化斑块，改善心功能。
[参考文献]
[1] 蒋世亮，季晓平，张运. 美国心脏病学会和美国心脏病协会发布关于ST段抬高型急性心肌梗死治疗指南（2004年修订版）[J]. 中华医学杂志，2005，85（1）：62-64.
[2] 熊军，陈铭，柳文菊，等. 冠心病患者检测高敏C-反应蛋白的意义[J]. 国际检验医学杂志，2011，32（4）：483-484.
[3] 刘蓉，杨跃进，乔树宾，等. 高敏C反应蛋白对急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后的预测价值[J]. 中国循环杂志，2011，26（1）：19-22.
[4] Taylor AJ，Bobik A，Richards M，et al. Myocardial endothelin-1 release and indices of inflammation during angioplasty for acute myocardial infarction and stable coronary artery disease[J]. Am Heart J，2004，148（2）：10.
[5] 赵明中，高承梅，张宇洋. 通心络胶囊对实验性心肌缺血再灌注损伤保护作用的实验研究[J]. 中国中医基础医学杂志，2000，6（1）：36-38.
[6] 周小毛. 冠心病患者高敏C-反应蛋白与内皮素-1的相关性研究[J]. 中国现代医生，2008，46（19）：12-13，15.
[7] 张强，杨丽红，乔鹏，等. 通心络治疗不稳定型心绞痛68 例临床观察[J]. 中国基层医药，2004，11（9）：1080-1081.
（收稿日期：2011-07-25）
