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[中图分类号]R473 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2010)20-0047-02 我院2007年1月-2009年12月采用改良子宫颈环扎术与子宫松弛剂联合治疗宫颈机能不全致习惯性流产20例，效果良好，现报道如下，
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月～2009年12月在我院住院治疗的宫颈机能不全患者20例，无妊娠合并症，宫内孕12-18周，胎儿存活、无畸形、无感染。20例患者中初产妇14例，占70％：经产妇6例，占30％；年龄在22-34岁，平均年龄28岁：孕周12-16周12例，16+1～17周6例，17+1～18周2例。术前3d常规静脉点滴硫酸镁15-20g/d，预防性抑制子宫收缩，术后继续常规应用硫酸镁静脉点滴3d，无异常者可停药，继续严密观察5-7 d。
1.2 手术方法 术前排空膀胱，取截石位，消毒外阴、阴道、宫颈，并擦去分泌物及血迹。选用8x20或9x24半圆形三角针，穿双股10号丝线，缝合部位在子宫颈阴道段的顶端，贴近穹窿处。每一缝针都穿透子宫颈全层或子宫颈组织厚度的2/3以上，共缝合5～6针，抽紧缝线后打结，留尾线长3cm，备拆线时牵引。术后擦净阴道血迹，环扎术后子宫颈长度要求较术前延长约1.5～2cm，环扎口容指尖。
2 结果
20例手术患者中19例患者均延长孕周至37周以上，1例患者在27周时因胎膜早破最后终止妊娠。
3 护理
3.1 应用硫酸镁的护理 宫颈环扎术前3d常规静脉点滴硫酸镁15～20g/天d，预防子宫收缩，术后继续常规应用硫酸镁静脉点滴3d，无异常者可停药，继续严密观察5～7d。应用硫酸镁时应注意其毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0.75～1mmol/L，治疗有效浓度为1.7～3mmol/L，若血清镁离子浓度超过3mmol/L，即可发生镁中毒。首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸麻痹甚至呼吸心跳停止危及生命。用药应注意定期检查膝反射；呼吸不少于16次/分；尿量不少于25ml/h或每24h不少于600ml；硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，应立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml，因钙离子与镁离子可竞争神经细胞上的受体，从而阻断镁离子的作用，有条件时监测血镁浓度，肾功能不全时应减量或停用。
3.2 心理护理 反复流产使患者产生恐惧、焦虑情绪，术前焦虑与术后焦虑、疼痛程度及恢复程度存在线性关系，也就是术前焦虑水平高的病人其术后焦虑和疼痛程度高，恢复慢些。积极向病人提供有关手术治疗的必要信息，如介绍手术的重要性和必要性，如果不手术，会在妊娠中期无任何症状而发生宫颈口扩张，羊膜囊突向宫颈口，一旦胎膜破裂，胎儿迅即娩出。强调手术安全性，介绍手术大致过程，使病人感到医护人员对其病情十分了解，对手术极为负责。介绍成功的病例，增加病人信心，降低其焦虑水平，及时纠正病人各种误解，全面正确理解术前各种信息。术后及时反馈手术完成情况及胎儿安危，让病人放心，向病人传达有利信息，给予鼓励和支持，以免病人术后心理负担过重，帮助病人用正确的评价疗效方法，根据个人的病情特点、手术情况及术后检查情况来评价。同时护士在生活上、心理上给予全面支持，让病人战胜消极、焦虑、恐惧心理，感到自己正在康复之中。对保胎充满信心。
3.3 一般护理 术后病人卧床休息，减少活动，胃肠蠕动相应减慢，宜进食粗纤维食物，预防便秘，必要时用开塞露，避免使用腹压。禁止性生活，保持外阴清洁，每日外阴清洗2次。出院后患者禁止剧烈活动，允许轻度活动，防止腹泻，避免引起宫缩。应每1～2周进行产科检查一次，全面了解孕妇及胎儿宫内发育情况，当妊娠达37周或出现腹痛、阴道流血者应严密监测，有流产征象、治疗失败者应及时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂。选择适当时机拆除子宫颈缝线后，根据个体情况决定分娩方式。
4 讨论
改良宫颈环扎术缝扎部位接近子宫颈内口处，结扎后缝线可系住子宫下段，子宫峡部固定，防止宫缩时子宫颈内口扩张。改良宫颈环扎术可使缝合处的宫颈组织承受的压力、拉力和张力均匀，避免承受力过强部位组织水肿缺血坏死。硫酸镁为子宫松弛剂，可降低子宫肌纤维张力，减轻子宫下段负荷，避免早产。总之，做好术前术后心理护理，解除病人焦虑恐惧情绪，正确应用硫酸镁抑制子宫收缩，做好基础护理，为病人提供全面的生活、心理护理可以大大提高宫颈机能不全导致的治愈率，提高产科质量。
