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【摘要】 目的 观察和评价多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法 将155例COPD患者分为多索茶碱组(治疗组)和氨茶碱组(对照组),观察两组临床效果及不良反应。结果 治疗组总有效率明显高于对照组。两组比较差异有统计学意义(P[1]。入选病例均处于急性加重期,不合并其他肺部疾病,一周以内未使用茶碱类药物及全身应用皮质类固醇药物。入选病例随机分为多索茶碱组(治疗组)和氨茶碱组(对照组)。治疗组男66例,女14例,年龄40~81岁,平均67岁。对照组男62例,女13例,年龄42~80岁,平均64岁。两组患者年龄、病程、性别、吸烟指数、肺功能及动脉血气指标经均衡性检验,差异无统计学意义(P>0.05)。所有病例排除以下疾病激素依赖者,有严重心、肝、肾功能不全及急性心肌梗死的患者、孕妇、哺乳期妇女及对多索茶碱或黄嘌呤衍生物类药物过敏者。
1.2 治疗方法 治疗组给予多索茶碱注射液300 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml,静脉滴注,1次/d。对照组给予氨茶碱注射液250 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml,静脉滴注,1次/d。疗程均为5~10 d。试验期间不使用影响茶碱吸收、代谢、排泄的药物。两组患者均给予吸氧、抗感染、祛痰及对症处理等常规治疗。治疗前后进行血常规、心电图、胸片、肺功能、动脉血气检查,每天详细记录患者症状体征的变化及不良反应发生的情况。
1.3 疗效标准 显效:咳嗽、喘息明显减轻或消失,不影响日常生活;哮鸣音完全消失或明显减少;FEV�1、FEV�1/FVC、PEF及PO2增加大于25%,PCO2降低大于25%。好转:咳嗽、喘息减轻,但未完全消失;FEV�1、FEV�1/FVC、PEF及PO2增加15%~24%,PCO2降低大于15%~24%。无效:咳嗽、喘息无缓解或加重,哮鸣音未减少或增多,FEV�1、FEV�1/FVC、PEF及PO2增加小于15%,PCO2降低小于15%。
1.4 统计学方法 两组资料有效率的比较采用χ2的检验,以P[2],是在氨茶碱分子结构的N7位增加了3-二氧戊环结构,故对呼吸系统的作用与氨茶碱类似而又强于氨茶碱。研究表明多索茶碱松弛支气管平滑肌作用是氨茶碱的10~15倍[3],而且起效快,仅需30 min,药效持续时间长达12 h。多索茶碱能通过多种途径达到降低呼吸道高反应性、解除呼吸道痉挛的临床疗效。能抑制多种炎症介质、细胞因子的释放,控制呼吸道慢性炎症反应;能抑制气道平滑肌细胞内磷酸二酯酶,激活蛋白激酶A及C,从而降低细胞内Ca��2+�浓度,减轻气道平滑肌的痉挛[4]。此外实验证明,多索茶碱即使在远高于治疗剂量的浓度下也没有类似茶碱类腺苷桔抗剂的不良反应,对肺外其他系统(心血管系统、中枢神经系统、消化系统)的腺苷受体亲和力仅是茶碱的1/10。因而对于心血管系统、中枢神经系统、消化系统的作用轻微,临床应用不良反应少,安全范围大,值得临床推广使用。本组资料显示多索茶碱治疗组显效率和总有效率均明显高于氨茶碱对照组,说明多索茶碱治疗COPD疗效确切且用药安全性好使用方便。
参 考 文 献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志,2007,30:8-17.
[2] Cosoni GL,Poleai V.Dexanechasone for bronchio litis.The New England Journal of Medicine,2007,357(6):1659-1665.
[3] 田秀明,王春霞.多索茶碱扩张支气管临床疗效观察.中国误诊学杂志,2006,6(12):2329-2330.
[4] 陈新谦,金有豫.新编药物学.北京人民卫生出版社,2004:413-414.
