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【摘要】 目的 比较拉西地平与依那普利联用、单用拉西地平治疗高血压左心衰的疗效。方法 采用对照方法用拉西地平与依那普利联合治疗高血压并左心衰、收入40例患者,随机分成两组,对照组20例,单用拉西地平,1次/d,4~8 mg/次。联用组20例为拉西地平与依那普利联用,拉西地平1次/d,4~8 mg/次,依那普利5~10 mg/次,2次/d。两组服用时间相同,共2周。结果 联用组显效13例,好转5例,无效2例,总有效率90%,对照组显效3例,好转8例,无效9例,总有效率55%,由此可见,联用组治疗高血压并左心衰疗效明显优于对照组。结论 拉西地平与依那普利联用治疗高血压并在心衰疗效优于单用拉西地平。
【关键词】
拉西地平;依那普利;高血压合并左心衰拉西地平是一种钙通道阻滞剂,有较强的降压作用,对中、重度高血压有较好的降压效果,但对高血压病合并左心衰的患者拉西地平与依那普利联用比单用拉西地平效果好。现观察了40例此种患者,报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 根据WHO诊断标准,选择高血压病III级合并左心衰患者,呼吸困难,不能平卧,夜间憋醒,听诊心率增快>100次/min,共40例。随机分成两组,一组单用拉西地平为对照组,男12例,女8例,年龄40~70岁,平均52.5岁。另一组为拉西地平与依那普利联用组20例,男14例,女6例,年龄39~71岁,平均54.5岁。
1.2 方法 全部观察对象均停用其他降压药物,对照组口服拉西地平1次/d,4~8 mg/次;联用组拉西地平1次/d,4~8 mg/次,依那普利5~10 mg/次,2次/d;服用时间均为2周。
1.3 观察指标 临床症状、血压、心功能指标及胸片。治疗前后进行血、尿常规,胸片及心功能检测。
1.4 疗效判定标准 显著疗效:收缩压维持在130~150/75~90 mm Hg,心率在正常范围,呼吸困难,夜间憋醒等症状消失,肺底水泡音消失,胸片正常,心功能正常;好转:收缩压、舒张压各下降10 mm Hg以上,心率减慢,呼吸困难等临床症状、体征减轻,胸片示片状影部分吸收,心功能改善; 无效:症状无缓解,体征无减轻,胸片,心功能未改善。
2 结果
两组高血压并左心衰患者,进行2周的治疗,其疗效观察结果如下:联用组显效13例,好转5例,无效2例;对照组显效3例,好转9例,无效8例。可以看出,联合用药治疗高血压并左心衰显著显效为65%,好转为25%,总有效率90%;而对照组的显著疗效为15%,好转40%,总有效率为55%。两组疗效比较差异有统计学意义(P[1],但对高血压病合并左心衰功能不全的效果不如与依那普利用效果好,二者有协同降压作用,从药理学方面来看,拉西地平扩血管作用强,但对心功能不全者其负性变力作用明显增加,从而影响心功能的改善,其扩血管作用还能反射性引起交感神经兴奋从而加快心率,这样会加重心功能不全患者的病情。依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂,通过对血管紧张素酶的抑制,降低其活性,可阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统,使血管紧张素II与醛固酮生成减少;同时因血管紧张素转换(具有激肽的酶活性)受到抑制,激肽变成无活性产物而失活的作用被阻滞,使激肽增加,前列腺素释放,并使血管儿茶酚胺浓度和交感神经活性降低,从而扩张血管,降低阻力,减轻钠水潴留,使心率减慢,降低心肌耗养而达到降压和改善心功能作用[2],因而,对高血压并左心功能不全者,提倡二者联合用药。
参 考 文 献
[1] 龚兰生.内科学.北京人民卫生出版社,1992:214.
[2] 林右善.血管紧张素转换酶抑制剂对心脏的保护作用.临床心血管杂音,1990,6(2):120.
