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【摘要】 目的 探讨选择性肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的临床疗效。方法 对13例有临床症状的巨大肝血管瘤患者，经股动脉插管、选择性肝动脉造影后，采用平阳霉素超液化碘油乳剂栓塞治疗。结果 所有病例在栓塞治疗2周~1个月临床症状消失，症状缓解率为100%。随访 3～12个月，10例肿瘤缩小25%以上，3例缩小25%以内，有效率为76．9%。所有患者术后反应轻，无严重并发症。结论选择性肝动脉栓塞治疗有临床症状的巨大肝血管瘤疗效肯定，值得推广应用。�
【关键词】肝血管瘤；血管造影；栓塞；治疗性
Analysis of 13 Cases the treatment with selective hepatic arteriography and embolization in giant hepatic hemangioma
FENG Kai,DENG Bin.Department of Radiology,The First Hospital of Laohekou Hubei 441800,China
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【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of selective hepatic arteriography and embolization in giant hepatic hemangioma.Methods 13 cases with clinical symptom were selected to selective hepatic arteriography by femoral catheterization,and embolic with lipiodol-ultrafluida and pingyangmycin.Results As a result,after embolization,the clinical symptoms of all cases disappeared in two weeks~one months,and followed by 3~12 months,the tumour was decreased>25%in 10 cases,and decreased[1]，当血管瘤瘤体较大而出现临床症状时，传统治疗多以手术为主，近年来，随着介入放射学的发展，采用选择性肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的报道逐渐增多。本院自2003年2月至2007年12月先后对13例有临床症状的肝血管瘤患者采用平阳霉素超液化碘油乳剂选择性肝动脉栓塞治疗，效果满意，现报道如下。�
1 资料与方法 �
1．1 一般资料 本组13例，男5例，女8例，年龄31～66岁，平均44岁。所有病例均行B超、CT检查而确诊，其中肝右叶10例，肝左叶 2例，肝左、右叶同时发生1例。肿瘤单发11例，多发2例，单个瘤体最大直径8．3~13．4 cm。全部患者均有不同程度肝区不适、腹痛、腹胀等临床症状。术前肝功能检查轻度异常2例，AFP和CEA均正常范围内。 �
1．2 方法�
1．2．1 平阳霉素超液化碘油乳剂的配制 平阳霉素8~24 mg加入10．0～20．0 ml超液化碘化油中，反复抽吸配成乳剂。�
1．2．2 造影及栓塞 采用Seldinger 技术，于右侧腹股沟下方0．5 cm股动脉搏动最明显处，完成股动脉穿刺，常规腹腔动脉及肝总动脉造影，在DSA监视下根据瘤体所在位置将4．0 F或5．0 F Yashiro导管选择性插入肝左或右动脉，造影证实瘤体的部位，并观察肿瘤大小、数目、形态及血供情况，估计栓塞剂用量，进一步超选择插入靶动脉后，注入栓塞剂，栓塞后重复造影证实栓塞成功。�
2 结果�
2．1 选择性肝动脉造影表现 肝血管瘤的肝动脉及主要分支近似正常粗细，囊状扩张血窦常于注射造影剂后8~10 s内显影最清楚，边缘清晰，瘤体内异常血管充盈造影剂形成血管湖，环形分布于瘤体边缘，瘤灶呈“雪花状”或“爆米花状”，见图1。瘤体内造影剂排空较慢，静脉期肿瘤可持续显影达20 s或更长时间，呈现“早出晚归”征象。注入栓塞剂后碘油明显聚积，密度增高，见图2。 �
2．2 栓塞效果 本组病例栓塞后2周~1个月临床症状均消失。随访3~12个月，复查肝脏彩超或CT提示瘤体均有不同程度缩小，根据世界卫生组织（WTO）肿瘤疗效评价标准，栓塞治疗后瘤体最大直径及最大垂直径乘积缩小25%为有效，缩小或增大均小于25%为稳定，大于25%为无效[2]。其中有效10例，有效率为76．9%；3例稳定，但瘤体内血流信号均减弱。3例半年后经再次栓塞治疗，瘤体缩小50%以上。2 例转氨酶升高患者3月内复查均恢复正常。多数患者术后出现低热、上腹不适等轻度反应，未出现严重并发症。
3 讨论�
肝血管瘤主要由充满血液、扩张的衬以单层内皮细胞之细小异常血管构成，瘤体内有纤维间隔，缺乏网状内皮系统及淋巴系统，对经血管进入的物质廓清速度缓慢[3]，这些病理结构特点给介入治疗提供了理论基础。当栓塞剂充填并滞留在血窦中形成血栓时，血栓机化可使肿瘤纤维化而缩小，从而缓解临床症状，并可降低肿瘤破裂出血的危险[4]。Deutsch 等[5]研究表明对有症状的肝血管瘤患者，动脉栓塞治疗是有效的治疗方法，并建议肝动脉栓塞治疗有症状的巨大肝血管瘤。解世亮等[6]对一部分较大的肝血管瘤先行肝动脉栓塞，再行二期手术切除，效果满意。平阳霉素对血管内皮细胞具有非特异性的抑制和破坏作用，用碘油作为载体将平阳霉素载入并积聚在肿瘤扩张异常血管内，由于瘤体内没有正常血管、胆管和肝细胞，相对限制了碘油的分解和流失，可导致血窦的持久栓塞，达到治疗目的。本组13例采用平阳霉素加超液化碘油乳剂作为栓塞剂，选择性动脉栓塞治疗肝血管瘤，有效率达76．9%，症状缓解率达100%。肝血管瘤栓塞术后多数患者可出现不同程度不良反应，表现为上腹痛、发热、恶心、呕吐，持续1~7 d，轻者不予处理，严重者给予对症治疗后缓解。由于胆管的血液供应全部来自肝动脉，肝动脉发出小分支在胆管的外层和黏膜下相互吻合形成以胆管为轴心的胆管周围血管丛。肝细胞同时接受肝动脉和门静脉的双重血液供应，当肝动脉的血管被阻塞时，胆道系统的损害要远远大于肝细胞，从而发生区域性肝坏死的胆汁性脓肿形成，以及胆管坏死及狭窄，受损肝叶萎缩、纤维化等严重并发症的发生[7]。为更好的避免严重并发症的发生，关健是对肝血管瘤进行超选择肝动脉插管，以确保肝血管瘤以外的正常肝组织中不被栓塞，并且选用适当的栓塞剂，在透视下缓慢推注栓塞剂并注意观察，防止栓塞剂返流及异位栓塞。�
总之，对于有临床症状的巨大肝血管瘤患者，采用经选择性肝动脉栓塞治疗疗效肯定，相对安全，并发症较少，值得推广应用。�
参考文献
［1］ 欧阳墉.数字减影血管造影诊断学.北京:人民卫生出版社,2000:286-288.�
［2］ 马占龙,汤继军,杨海明.肝血管瘤介入治疗中不同栓塞方法的疗效分析.医师进修杂志,2004,27(3):27-28.�
［3］ 邓燕贤,漆剑频.经肝动脉平阳霉素碘油乳剂介入治疗肝海绵状血管瘤.放射学实践,2004,19(4):280-282.�
［4］ 马新明,王敬忠.肝血管瘤选择性动脉造影加栓塞治疗.实用放射学杂志,2002,18(10):896-897.�
［5］ Deutsch GS,Yeh KA,Bates WB,et al.Embolization for management ofhepatic hemangiomas.Am Surg,2001,67:159-164.�
［6］ 解世亮,邵永孚,余宏迢.160例肝血管瘤临床治疗分析.中华普通外科杂志,2002,17(12):723-724.�
［7］ 黄晓强.肝血管瘤的介入治疗.中国实用外科杂志,2003,(23):649-651.�
