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【摘要】 目的 探讨应急状况下妇产科急诊手术的实施及安全性。方法 收集22例破坏性大地震后在临时手术场地及地震棚内救治的妇科及产科有创急诊患者，对其手术的实施及安全性加以分析。结果 22例患者中，11例开腹手术在特定相对清洁环境进行手术，11例在地震棚内顺产患者均行会阴侧切。22例患者在常规使用抗生素情况下，其术后体温、血象均在正常范围，无一例出现感染征象；1例阴道残端用丝线缝合的患者术后随访残端愈合良好。结论 在破坏性大地震后，应注意手术场地划分，减少可能引起术后感染的高危因素；常规预防使用抗生素，在手术环境的改变的情况下任然能预防患者术后的感染；在无可吸收线的情况下，丝线缝合阴道残端也可作为妇科医师的一种选择。�
【关键词】急诊手术；安全性
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Search safety and practice ofobstetrics and gynaecology emergency operation after destructiv earthquake
LU Lin,HU Li-na,WANG Liang,et al.Mianyang Center Hospital,Sichuan 621000，China
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【Abstract】 Objective To search and practice ofobstetrics and gynaecology emergency operation in stringency state.Methods Rstrospectivelyanalyzed 22 emergency patients who remedy in temporary operating room and earthquake shelf,including 11 spontaneous labor and 11 emergency operation.Results 22 patients routine use prophylactic antibiotics of emergency operation,the recovery time of degree of postoperative temperature and white blood cell count are normal,without postoperative infection.1 case recovery were after suturation vagina stump with silk.Conclusions We should pay attention to distribute clean operating room and contaminate operating room,reduce high risk factor of postoperative infectio,routine use prophylactic antibiotics of emergency operation after destructiv earthquake.Using suture silk to sew up vagina stump may be a choice for physician.�
【Key words】Emergency operation;Safe
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在一场毫无准备的破坏性地震面前，绵阳市中心医院作为离北川最近的国家级三甲医院积极参与到急救中。妇产科作为外科性质的科室，除积极协助外科处理震伤患者外，对灾区急诊妇产科患者进行了应急状况下的救治。虽然手术环境与规范的手术间相比发生了改变，但笔者在坚难的环境中完成了妇产科应急状况下的救治。现就本院地震期间妇产科急诊手术的实施及安全性作一探讨。�
1 资料与方法�
1．1 研究对象 2008年5月12日~27日在本院妇产科收治22例有创治疗患者。顺产会阴无裂伤及急诊清宫术患者未纳入其中。收治22例患者平均（29．27±6．68）岁。其中妇科手术异位妊娠4例，子宫切除术1例；产科手术剖宫产患者6例，顺产行会阴缝合11例。11例经腹手术患者中地震当天有两例在门诊大厅手术外，其余9例均在门诊妇科治疗室的临时手术室进行。11例顺产患者均在帐篷中生产，见表1、2。�
1．2 2例患者抗生素的使情况见表3。�
1．3 阴道残端丝线缝合止血 地震1 h后，临时手术室无可吸收线，笔者采用7-0丝线对阴道残端进行止血缝合，线解打在阴道内，以利术后拆线。缝合方法：在阴道断端后壁黏膜面近中1/2进出针，进针部位距阴道残端1．5 cm，出针部位距阴道残端1 cm，绕过阴道侧角，在阴道断端前壁与后壁对应进针部位进出针，进针部位距阴道残端1 cm，出针部位（黏膜面）距阴道残端1．5 cm，进出针错开使线结稍远离结扎部位，以利术后拆线。如图1。
2 结果�
术后观察腹部切口和会阴切口无红肿、异常分泌物，无呼吸道和尿路感染征象。顺产患者中2例胎膜早破者术后第1天出现体温升高，分别为37．6℃和37．8℃,第2天正常。经腹手术术后发热持续时间及第3天血象情况见下。�
3 讨论�
3．1 在破坏性地震后第一时间急诊手术的安置 此次地震是特大地震，绵阳市区地震强度为7级。地震后手术室内设施破坏，同时断水、断电、通信、交通等中断，使正常运转的医院完全陷入瘫痪之中。在转移到相对安全的环境后如何处理急需手术的患者成了医院的首要任务。这次地震中就妇产科而言，地震中未完成手术的患者、宫外孕内出血患者、地震中临产的患者等均须在短时内做出处理决定。此时手术场地的设置和手术区域的划分十分重要。手术场地首先应保证采光较好、人流量少的地方。其次污染手术与清洁手术要划分开。笔者在第一次震后对院内需要急诊手术的患者立即集中在门诊大厅，在采光较好人流稀少的地方划出手术室，用屏风与周围环境隔开。由于地震发生5 min后即有外伤患者送入本院，医院立即将门诊大厅左侧化为外伤清创区，门诊大厅右侧化为清洁手术区，对急需手术的急诊患者和地震中受伤需手术的患者实施救治，在应急情况下相对保证手术区域的安全性。地震当天1例宫外孕大出血的手术患者和1例地震中未完成的子宫全切手术患者在上述条件下进行手术，其术后体温、血象、手术切口的恢复均在正常范围。�
3．2 重大灾难来临时的急诊手术，尽量减少引起术后感染的高危因素 无菌原则、尽量缩短手术时间、外缝线的运用。�
术后感染的高危因素很多，其中有些危险因素是手术医生可控制：减少术中出血、缩短手术时间、术者熟练的手术操作等。由于手术环境的改变，术后感染可能增大，此时要注意尽量减少可能引起感染的其他因素。手术人员安置上，尽量选择高年资手术熟练者，以缩短手术时间；切口尽可能外缝，既可缩短手术时间，又可减少切口可能的缝线反应；在没有洗手的条件下注意手的无菌。地震发生2周以来，共11例开腹手术，每例手术时间均超过1 h，妇科手术出血量为（42．00±34．93）ml，产科手术血量为（150．00±54．77）ml。除1例实施内缝外，其余10例均为外缝，无一例伤口感染。地震当天停电停水无法洗手，笔者用碘伏涂抹双手臂2次、手掌手背3次、戴双层手套以保证手术的无菌操作、减少手术后的感染可能。22例有创患者在特定环境下给予上述处理后，其术后体温、血象、手术切口的恢复均在正常范围。�
3．3 抗生素的应用 在11例开腹手术和11例帐篷中行会阴侧切的孕妇中，前者常规给予静脉滴注抗生素2～3 d，后者给予口服抗生素2 d，在特殊环境下手术，预防使用抗生素的时间并未延长，其患者术后的恢复亦正常。�
3．4 阴道残端在常规手术中是用可吸收线全层连续缝合或间断缝合。地震后半小时，现场没有可吸收线，笔者将阴道残端用7-0丝线缝和2针止血（见图1），线结打在阴道，术后阴道残断无渗血，嘱其半月就诊，未来院。1个月后复诊，阴道断端局部无缝线反应及肉芽发生，拆线后检查阴道断端愈合良好。�
在重大灾难面前，虽然手术环境发生了改变，但由于笔者在急诊手术中注意以上细节，无一例患者出现伤口感染或其他部位感染情况，住院时间亦无延长。因病例数量较少，文章仅能对当时的情况作一描述性分析和总结。�
