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【摘要】目的观察痛点神经阻滞在急性腰部痛治疗中的作用。方法60例急性腰部痛病人随机分为T、B两组每组30例。T组采用传统口服维生素B片、布洛芬胶囊及外敷壮骨麝香止痛膏；B组采用传统治疗及痛点神经阻滞的平衡镇痛治疗法。按疼痛视觉模拟评分(VAS)法测定治疗效果、显效时间及治疗期的不良反应。结果B组治疗有效率优于T组(P0.05)�。�
2.2治疗效果评定见表1。其中T组4例腰椎压缩性骨折病人均无治疗效果，而B组6例腰椎压缩性骨折1例无效。�
2.3并发症T组有5例、B组有6例病人出现胃涨、胃痛、消化不良的胃肠不适反应，差异无统计学意义(P>0.05)。�
3讨论�
疼痛对病人不仅造成肉体的痛苦也对社会造成了经济损失，甚至有人提出把它当作一种独立的疾病来治疗［1］。根据解剖学特点及生物力学的特殊性，腰部是身体重负荷最大的部位，经常受到不同程度的损伤［2］。各种伤害性刺激(如急性腰扭伤、腰椎压缩性骨折等)使腰部受损组织释放致痛物质(如K+、H+、缓激肽、5－羟色胺等)而引起。青壮年是主要体力劳动者、老年人由于生理性退变，使他们成为主要的发病人群。他们的发病不仅造成肉体的痛苦，由于劳动率(或劳动力)下降，也造成了家庭、社会的经济负担。�
T组是典型的口服、外敷药物传统治疗法：维生素B族具有维持神经正常功能和消除神经炎症作用，特别是处于疼痛应激状态时消耗和需求量均增加，需及时补充而一直用于疼痛的治疗［3］。布洛芬［3］属于非甾体抗炎药(NSAID)类药物，有抑制前列腺素等致痛物质合成而具有很强的镇痛作用，是多种疼痛的主要治疗剂。壮骨麝香止痛具有活血化淤瘀止痛作用而长期用于各种非开放性损伤疼痛的治疗。传统治疗方法虽然有效率高达53.33%，但较之B组的平衡镇痛治疗法差、显效时间长，这是因为药物分布范围广，病灶浓度相对低所致。�
B组采用平衡镇痛治疗法取得了较好疗效：是由于药物直接作用于痛点，浓度高，且利多卡因的阻断疼痛传导路、阻断疼痛恶性循环、抗炎等作用，使大部分病人的疼痛获得解除［4］，神经阻滞由于疗效显著已成为目前治疗各种急慢性疼痛的主要治疗方法［2］。利多卡因半衰期适中90-120min，代谢快，药浓度低(0.5%),剂量小100mg/次,不易引起体内蓄积中毒,本实验虽实行1-4次/d的按需阻滞，未观察到毒副作用的发生。地塞米松［5］的降低毛细血管通透性、减少炎症渗出水肿作用，大大加强了利多卡因、维生素B族的疗效、延长作用时间。48h5mg的地塞米松不但具有抗炎镇痛作用，而且大大减少了其副反应，本治疗亦未观察到其明显不良反应。两组病人均出现了胃涨、胃痛、消化不良的胃肠不适反应是布洛芬直接刺激胃肠所致。�
比较两种治疗方法发现，T组为无创性保守治疗法，B组为创性治疗法，但利多卡因痛点注射后立即起效，疼痛得以很快消除且能维持一定时间的镇痛作用，无持续性疼痛存在而被患者乐于接受。按需痛点神经阻滞，最大限度地发挥了治疗效应、避免了副作用，使治疗期间欲再发的疼痛控制于萌芽状态，阻断、避免了疼痛的恶性循环和反弹，缩短了疼痛期，解除了病人的痛苦，有利于病情的康复。�
另外，比较两组的无效病例发现，传统的治疗方法对腰椎压缩性骨折疗效不大，阻滞治疗显示出较好的疗效，但本治疗病例有限，有待进一步的临床探讨。�
总之，平衡镇痛治疗法得根据病人疼痛的需要来进行，痛点神经阻滞可以阻断或加速减轻急性腰部痛病人的疼痛，有利于患者康复。
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